Ампутация при сахарном диабете

Даже лечение обычной простуды у пациентов с сахарным диабетом часто не обходится без осложнений, а небольшой порез на пальце долго не заживает. Эта хроническая болезнь негативно влияет на работу всего организма: ухудшается обмен веществ, развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, мочеполовой системы. Поэтому врачи при лечении больного с сахарным диабетом используют все методы терапии, прежде чем решиться на крайнюю меру – хирургическое вмешательство. Для того чтобы врачебный консилиум подтвердил необходимость ампутации конечности, нужны серьезные основания. Но, по статистике половина ампутаций нижних конечностей проводится из-за осложнения, вызванного сахарным диабетом.

Особенности заболевания

Первый признак заболевания – повышенное содержание глюкозы в крови. Организм не вырабатывает гормон инсулина, задействованного во всех обменных процессах, поэтому больным сахарным диабетом приходится соблюдать строгую диету и восполнять недостаток инсулина искусственно (инъекции, таблетки).

О развитии гипергликемии можно узнать по симптомам:

Частое мочеиспускание и неутолимая жажда;
Повышенный аппетит и снижение массы тела.

Если появились признаки заболевания, нужно срочно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Сахарный диабет может передаваться по наследству, развиваться в результате нарушения функций поджелудочной железы, ожирения. Диабетом первого типа чаще заболевают молодые люди, в семье которых есть диабетики. Диабет второго типа развивается постепенно, поэтому о заболевании многие не догадываются. Отсутствие лечения может спровоцировать появление осложнений сахарного диабета. Хроническое заболевание поражает периферическую нервную систему, разрушает стенки кровеносных сосудов.

Если не поддерживается нормальный уровень глюкозы в крови:

Изменяется структура сетчатки глаза, что влечет развитие катаракты и слепоты;
Воспаляется ротовая полость;
Развивается ишемия сердца;
Нарушается работа почек и печени;
Заболевание способствует деформации суставов;
На нижних конечностях появляются незаживающие гнойные раны. Трофические язвы могут спровоцировать развитие гангрены и ампутацию ноги.

Все эти осложнения являются следствием плохого кровообращения. Чтобы не допустить осложнений, нужно контролировать уровень сахара в крови, принимать лекарственные препараты, поставляющие в организм инсулин. Только своевременное лечение позволяет избежать тяжелых последствий заболевания.

Поздние осложнения

Если больному поставлен диагноз на ранних этапах развития заболевания, назначено лечение, то осложнений не возникнет. Сахарный диабет – хроническая болезнь эндокринной системы, но при соблюдении всех рекомендаций врача, поддержании уровня сахара в крови диабетики ничем не отличаются от совершенно здоровых людей. Проблемы возникают при позднем выявлении заболевания, неквалифицированной терапии, безответственном отношении больного к назначениям врача.

Ампутация при сахарном диабете необходима, если вследствие полиорганной недостаточности развивается гангрена. Остановить процесс, разрушающий организм, можно только удалением больного органа. Чаще болезнь поражает нижние конечности. На ногах появляются трофические язвы, которые при недостаточном лечении становятся причиной некроза (омертвения) мягких тканей, разрушения суставов и костной ткани.

Одно из самых опасных осложнений, которое при отсутствии должного лечения может привести к смерти пациента – диабетическая стопа. Это группа осложнений, вызывающих гнойные процессы в мягких тканях, разрушение суставных и костных тканей. Они возникают на фоне патологических изменений, происходящих в организме человека, болеющего сахарным диабетом.

Потеря чувствительности в мягких тканях конечностей приводит к тому, что заболевание диагностируется на поздних этапах развития. Из-за деформации суставов в стопе нагрузка во время ходьбы распределяется неправильно. Участки стопы, испытывающие чрезмерную нагрузку, воспаляются, повреждаются. В небольшие ранки попадает инфекция и запускается процесс нагноения. Человек не испытывает дискомфорт, не чувствует боли, поэтому обращается к врачу, когда остается единственный эффективный метод лечения – отсечение части нижней конечности. Ампутация стопы при сахарном диабете поможет блокировать развитие осложнения, если оно еще на ранней стадии развития и не распространилось на голень.

Первые признаки диабетической стопы:

Изменение цвета кожного покрова;
Отеки нижних конечностей;
Онемение, жжение в стопе и голени;
Утолщения кожи на стопе;
Деформация ногтевых пластин;
Грибковые заболевания;
Снижение чувствительности кожного покрова стоп;
Появление микротрещин, мозолей на стопах;
Незаживающие ранки.

На ранних этапах развития осложнения назначается терапевтическое лечение. Если знаете о повышенном уровне глюкозы в крови, нужно регулярно осматривать стопы и обращаться к врачу сразу, как только заметили изменения. В ином случае небольшая ранка может стать очагом трофической язвы и привести к развитию диабетической гангрены. Ампутация гангрены при сахарном диабете – неизбежная операция. После отсечения инфицированной части ноги не исключены осложнения, требующие повторной ампутации.

С запущенной формой заболевания чаще обращаются к специалистам больные сахарным диабетом второго типа. Хирургическое вмешательство требуется уже на третьей стадии развития осложнения. Пятая стадия диабетической стопы – это гангрена. Терапевтических методов лечения гангрены не существует, поэтому врачи назначают операцию.

Особенности ампутации диабетической гангрены

Несчастный случай, ставящий жизнь под угрозу, может произойти с любым человеком. Невозможно предвидеть ДТП, неудачное падение на скользком тротуаре, травмирование на производстве. К ампутации конечностей может привести тяжелое заболевание, которое не поддается терапевтическому лечению. При разработке плана операции хирурги стараются сохранить большую часть ноги, сформировать культю, пригодную для дальнейшего протезирования.

Если предстоит ампутировать конечность у пациента с диабетом, планы немного корректируются. Основная задача операции – остановить развитие опасного для жизни заболевания. Если неправильно рассчитана область поражения, болезнь может продолжить разрушать ткани оставшейся части ноги. Появление на культе язв, гнойных воспалений в области шва, не проходящая отечность, чувствительный кожный покров мешают придавать культе форму, необходимую для протезирования. Часто терапия не устраняет проблему, поэтому врачи рассматривают возможность повторного хирургического вмешательства.

Особенности ампутации при сахарном диабете:

Отсечение конечности на высоком уровне. Болезнь быстро распространяется, поражая большие участки мягких тканей. Высокая ампутация снижает риск проявления трофического заболевания на культе ампутированной ноги;
Заживление послеоперационного шва занимает больше времени, чем у пациента с нормальным содержанием сахара в крови. У больных чаще развиваются послеоперационные осложнения, т.к. организму сложно восстановить кровоснабжение и лимфоток в культе;
Ампутация ноги на уровне голени при сахарном диабете часто приводит к невозможности дальнейшего протезирования. Формируется культя неправильной формы с недостаточным количеством мышечных тканей, чувствительным к нагрузкам и повреждениям кожным покровом;
После операции для пациента требуется создать условия, не допускающие инфицирования раны. Уход за диабетиками, перенесшими ампутацию, требует от медперсонала особой внимательности и ответственности при выполнении манипуляций с культей.

Диабетическая гангрена – это опасное заболевание, которое не поддается терапии. Оно может проявиться после отсечения конечности, если неверно диагностирована площадь заражения. Поэтому больным сахарным диабетом чаще назначают ампутацию ноги выше колена.

Возможно ли протезирование?

У ампутантов, не болеющих диабетом, после хирургического вмешательства быстрее заживает послеоперационный шов, восстанавливается физическая форма, поэтому уже через три месяца многие начинают учиться ходить на тренировочном протезе. У больных сахарным диабетом реабилитационный период может длиться около года. Его продолжительность зависит от высоты отсечения, тяжести перенесенного заболевания, общего состояния здоровья, скорости заживления послеоперационной раны. На длительность реабилитационного периода влияет психоэмоциональное состояние пациента. Если он настроен быстро восстановить подвижность и выполняет все рекомендации специалистов, реабилитация будет успешной.

Подтверждает возможность протезировании пациента, перенесшего ампутацию ноги при сахарном диабете, благоприятный прогноз экспертов. Но все же некоторые больные сомневаются в своих силах и не верят, что смогут вернуться к нормальной жизни. Эти сомнения мешают сосредоточиться на восстановлении организма.

Многие пациенты после ампутации нижней конечности освоили современные модульные протезы. Их не сломили трудности и в награду они получили возможность восстановить подвижность. Процесс реабилитации проходит под контролем команды специалистов, которые помогают справиться с неуверенностью и обучают человека, перенесшего тяжелое заболевание, пользоваться искусственной ногой.

Чтобы подготовиться к протезированию, нужно следовать всем рекомендациям специалистов:

Пройти комплексное обследование. Это поможет выявить состояния, до устранения которых протезирование невозможно. Есть несколько эффективных методов диагностики, позволяющих установить сроки протезирования, составить план подготовки пациента к протезированию, подобрать ТСР с учетом индивидуальных особенностей пациента;
Ухаживать за культей. Культю нужно содержать в чистоте, обрабатывать специальными кремами, мазями, массировать, закалять и т.д… Нельзя допускать воспалительных процессов, снимать отеки. Кожа культи должна быть готова к будущим нагрузкам, поэтому следует делать упражнения, укрепляющие кожный покров и мышцы на культе;
Разрабатывать суставы, сухожилия. Проблема многих пациентов, перенесших тяжелую болезнь и сложную операцию – развитие контрактур. В результате отсутствия движения суставы становятся неспособными принимать нагрузки, атрофируются мышцы, связки. Чтобы восстановить подвижность суставов, эластичность сухожилий, укрепить мышечные ткани, нужно выполнять комплекс упражнений, разработанный реабилитологом. Тренировки начинаются с простейших упражнений ЛФК. Постепенно нагрузки увеличиваются. Заниматься лучше под контролем специалиста, чтобы правильно выполнять все упражнения. Тренироваться нужно несколько раз в день.

Когда тело будет готово к освоению нового способа ходьбы, в мастерской протезного центра изготовят гильзу. При протезировании пациентов, болеющих сахарным диабетом, к изготовлению индивидуальной приемной гильзы относятся очень серьезно. Это главный модуль протеза, от которого зависит успех протезирования. Гильза должна быть идеально подогнана под форму культи, но иметь запас в объеме, чтобы при возникновении отечности она не нарушала циркуляцию крови, лимфы, не повреждала кожный покров. Чтобы добиться полного контакта культи с гильзой используются специальные чехлы (хлопчатобумажные, шерстяные, силиконовые).

Какой же можно сделать вывод:

Если врачи озвучивают неблагоприятный прогноз при осложнении сахарного диабета, нужно решаться на ампутацию. Промедление только ухудшит ситуацию;
Несмотря на некоторые сложности, протезирование возможно. Современные протезы могут полностью заменить ампутированную ногу;
Чтобы не допустить осложнений после ампутации ноги, нужно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, выполнять все рекомендации эндокринолога, контролировать состояние кожного покрова на культе и здоровой конечности.