Ампутация конечности при гангрене

Одна из самых частых причин ампутации конечности – стремительное омертвление тканей. Эта патология поражает внутренние органы, мягкие ткани на разных участках тела. Гангрена развивается при нарушении кровоснабжения, травмировании, инфицировании органа. Терапевтическое лечение в большинстве случаев не дает положительных результатов. Чтобы остановить развитие заболевания и распространение инфекции по организму, пораженный орган удаляют. Ампутация ноги при гангрене спасает жизнь пациента. Это самый эффективный, а иногда и единственный метод лечения болезни.

Почему гангрена не поддается терапевтическому лечению?

Остановить процесс омертвления тканей мазями, таблетками, физиопроцедурами можно только в начальной стадии заболевания. Опасность гангрены в том, что она проявляет себя через несколько часов после прекращения кровоснабжения органа или участка тела и распространяется слишком быстро, расширяя площадь поражения. Гангрена поражает жизненно важные органы, поэтому требуется принимать оперативные меры, чтобы не допустить летального исхода.

Идеальная среда для ее развития: нарушение кровотока в мягких тканях. Кожный покров, мышцы не получают питания, не снабжаются кислородом. В результате развивается некроз. Организм отторгает пораженные заболеванием ткани, что приводит к образованию незаживающих язв. Бактериальное заражение ускоряет распространение инфекции.

Из-за физиологических особенностей человека гангрена чаще поражает нижние конечности. На ранних стадиях развития болезни назначается терапия, направленная на восстановление кровоснабжения пораженного органа, борьбу с инфекцией и воспалением. В зависимости от причины некроза тканей больного направляют на лечение в стационар (хирургию или сердечно-сосудистое отделение).

На запущенных стадиях заболевания пораженные гангреной ткани невозможно восстановить при помощи лекарственных препаратов, физиопроцедур. Врачебная комиссия назначает ампутацию больного органа, чтобы остановить некроз и спасти жизнь пациента. Это единственная эффективная мера, позволяющая полностью избавиться от болезни.

Кто относится к категории повышенного риска?

Мягкие ткани, пораженные некрозом, невозможно восстановить, но остановить распространение инфекции можно, если вовремя начать лечение. Чтобы избежать ампутации конечности, нужно ответственно относиться к собственному здоровью.

Риск развития гангрены вырастает в разы у людей:

Преклонного возраста;
С хроническими заболеваниями, которые негативно отражаются на состоянии сердечно-сосудистой системы;
Профессиональная деятельность которых связана с риском обморожения, получения термических, химических ожогов, поражения электрическим током;
Ведущих малоподвижный образ жизни;
С онкологией, хроническим заболеванием почек;
С травмой, которая привела к повреждению крупного кровеносного сосуда, артерии, размозжению тканей, эмболии сосуда из-за попадания в кровеносную систему костного мозга, жировой ткани;
Перенесших посттравматический шок, психоэмоциональную травму;
С аутоиммунными патологиями, заболеваниями эндокринной системы, которые привели к ожирению, нарушению обменных процессов, истощению организма, авитаминозу, интоксикации;
С травмой, в которую попала инфекция;
С никотиновой зависимостью.

Люди, которые входят в группу риска, должны следить за состоянием кожного покрова, общим самочувствием. Стимулировать начало процесса некроза тканей у человека с хрупкими сосудами, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, слабым иммунитетом может даже незначительное травмирование кожи. Высокий риск развития заболевания у пациентов с плохим кровообращением из-за атеросклероза (закупорка артерий холестериновыми бляшками), сахарного диабета (диабетическая стопа), тромбоза (образование кровяных сгустков в сосудах), ожога и обморожения, бактериальной инфекции. Ампутации при гангрене назначаются только в случае неэффективности терапевтического лечения. Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы восстановить здоровье без хирургического вмешательства и сохранить конечность.

Виды и симптомы патологии

По каким же признакам определяют начало некроза? Врачи могут поставить предварительный диагноз после изучения истории болезни и первичного осмотра. Причины развития патологии и симптомы разных видов гангрены отличаются, поэтому специалисты в первую очередь интересуются, какие у пациента хронические болезни, были ли травмы (если да, то какие), проводят визуальный осмотр, выписывают направления на анализы, инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, рентген и др.).

На ранних стадиях заболевания применяются консервативные методы лечения. Терапия в стационаре позволяет остановить воспаление и распространение инфекции. Есть несколько видов патологии: газовая, сухая, влажная, внутренних органов, Фурнье, Мелани. Для каждой разновидности гангрены используются разные методы лечения, поэтому важно изначально правильно поставить диагноз.

Сухая

Особенность этого вида патологии в том, что она развивается на фоне ишемии очень медленно (от нескольких месяцев до нескольких лет). Организм человека постепенно обезвоживается, истощается, в результате чего пораженный орган мумифицируется. Этот вид патологии появляется при постепенном ухудшении кровоснабжения органа или определенного участка кожного покрова.

Определить ее можно по симптомам:

Появляются острые боли в области поражения;
Изменяется цвет и температура пораженного участка. Кожа бледнеет, потом становится холодной, синюшной или землянисто-зеленой;
Чем выше стадия заболевания, тем сложнее прощупать пульс на периферической артерии, перестают функционировать сальные железы;
Снижается чувствительность кожного покрова. Патология поражает пальцы, потом поднимается выше по ноге или руке, начинается от кончиков капиллярных сосудов и распространяется до главной вены;
Поражается костная ткань.

Ампутацию при сухой гангрене назначают после формирования линии демаркации (демаркационного вала), т.е. защитного барьера. Это отчетливая граница, разделяющая пораженный участок от здоровой части ноги или руки. Сухая гангрена не вызывает интоксикации, поэтому эта форма заболевания отличается от остальных видов патологии благоприятным течением: нет головных болей, не повышается температура тела, нет слабости. Но она может перейти в форму влажной гангрены, если внутрь пораженной зоны проникнут патологические бактерии.

Влажная

Вылечить эту патологию при помощи консервативных методов практически невозможно. В отличие от сухой гангрены, влажная форма стремительно распространяется, не поддается терапевтическому лечению, поэтому единственный эффективный способ остановить инфицирование – ампутация пораженного участка. Причина развития патологии: прекращение кровоснабжения органа или участка тела.

Симптомы влажной формы гангрены:

Изменение оттенка кожного покрова в зоне поражения (в начале развития патологии кожа бледнеет, потом приобретает землистый или синюшно-багровый оттенок);
Нет отчетливой границы между инфицированной и здоровой зоной.
Отечность, острая боль;
Понижение температуры тела в зоне поражения;
Не прощупывается пульс в зоне поражения;
Волдыри и красные пятна;
Незаживающие язвы. Из раны выделяется сукровица, которая попадает в кровь и вызывает интоксикацию. Рана источает гнилостный запах;
Сильная интоксикация. Инфекция проникает в кровеносную систему, вызывает сильную интоксикацию всего организма: падает артериальное давление, учащается пульс, повышается температура, появляется сильная слабость, головные боли.

Из-за интоксикации иммунитет слабеет и организм перестает сопротивляться инфекции. Ампутация ноги при влажной гангрене позволяет предотвратить заражение крови и летальный исход. Отсечение конечности проводят гильотинным способом в пределах здоровых тканей.

Если гангрена поражает внутренний орган, необходима экстренная лапаротомия и удаление инфицированного органа с последующей санацией брюшной полости. Симптомы инфицирования внутреннего органа зависят от функций, которые он выполняет. Если поражен орган в брюшной полости, возникает острая боль в животе, не отходят газы, не прекращается икота, мучает тошнота, вздутие. Гангрена легкого сопровождается влажными хрипами, выделением из легкого зловонной мокроты, повышенной потливостью.

Опасность этого вида патологии в высокой летальности. При недостаточном лечении инфекция быстро распространяется по всему организму. Лечение патологии направлено на борьбу с инфекцией, интоксикацией, восстановление обменных процессов и на избавление от гнилостного очага. Пораженные инфекцией ткани невозможно удалить локально. Требуется принимать кардинальные меры: высокая ампутация конечности (удаление внутреннего органа), комплексная терапия (антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, физиолечение и т.д.).

Газовая

Эта патология является одной из разновидностей влажной гангрены. Ее особенность в том, что возбудитель инфекции – бактерии рода Клостридии. Бактерии выделяют токсины в форме газа, который высвобождается из раны во время пальпации. При выявлении газовой гангрены назначается экстренная ампутация пораженной ноги или руки.

Симптомы:

Стремительное распространение инфекции;
Резкая боль в зоне поражения;
Изменение цвета кожи (серый или синий оттенок пораженного участка с бледными краями). Вокруг раны появляются красные или синие пятна;
Гнилостный запах. Зловонные выделения из раны бурого или зеленого цвета;
Газовые пузырьки на поверхности инфицированной зоны, которые появляются при нажатии;
Сильная интоксикация (галлюцинации, бред, высокая температура, пониженное артериальное давление, тошнота, рвота). Пациент может впасть в состояние шока;
Тахикардия;
Расслоение мышц в зоне поражения.

Молниеносное распространение инфекции по всему организму может привести к летальному исходу, если вовремя не принять мер по удалению очага заражения, восстановлению кровоснабжения, нормализации обмена веществ. Бактерии могут поразить мозг, внутренние органы (почки, печень). Ампутация конечности при газовой гангрене проводится в экстренном порядке. После операции пациента ждет комплексное длительное лечение.

Фурнье

Инфекция поражает половые органы (чаще возникает у мужчин).

Симптомы:

Красное округлое пятно на половом органе, которое менее чем за сутки становится багрово-синюшным;
Появление на пораженной поверхности кожи пузырьков, наполненных газом;
Образование язв с желтыми выделениями;
Зловонный запах;
Повышение температуры тела до 40°С.

При своевременном лечении на рубцевание и заживление может уйти около четырех месяцев.

Мелани

Синергическая гангрена возникает после травмирования кожного покрова, при недостаточном уходе за послеоперационным швом. В зоне нарушения целостности кожного покрова появляется отек, покраснение, боль. Через несколько дней после возникновения первых симптомов пораженный участок уплотняется, темнеет, покрывается волдырями.

Синдром диабетической стопы

Одна из самых частых причин развития гангрены нижних конечностей – осложнение диабетической стопы у больных сахарным диабетом. У людей, болеющих СД, нарушаются обмен веществ, микроциркуляция крови, работа эндокринной системы. На стопах часто появляются раны из-за сухости кожи, неудобной обуви. Микротравмы при высоких показателях сахара в крови плохо заживают, часто воспаляются и превращаются в язвы. С поражением стоп (синдромом диабетической стопы) сталкивается многие люди с СД. Поздняя стадия заболевания сопровождается развитием сухой или влажной гангрены. Сухая форма патологии не распространяется дальше пальцев и стопы. Для лечения используют консервативные методы, а после формирования линии демаркации пораженную часть ноги ампутируют и сразу формируют культю. Влажная форма патологии и стремительное распространение инфекции – показания к ампутации при гангрене стопы. При поступлении пациента с влажной гангреной назначается экстренная операция. Культя формируется только после очистки послеоперационной раны от инфекции.

Синдром диабетической стопы проявляется:

Потерей чувствительности в зоне поражения, отсутствием реакции на высокие и низкие температуры, прикосновения;
Изменением цвета кожного покрова на стопе (пигментация, бледность, покраснение);
Ломкостью ногтей, потемнением кожи под ногтевыми пластинами;
Сухостью кожи, выпадением волос на пальцах ноги;
Образованием долго заживающих микротравм, язв;
Понижением температуры тела в стопе, голени;
Изменением формы стопы.

Отсутствие необходимого лечения диабетической стопы приводит к инфицированию раны и развитию гангрены. Чтобы снизить вероятность появления диабетической стопы, необходимо следить за уровнем сахара в крови, использовать эргономичную обувь, контролировать свой вес, не допускать перегрева и переохлаждения ног. Всем, кто находится в группе риска, нужно ежедневно осматривать стопы на предмет микротравм, образование язв, трещин, натоптышей. О любых изменениях нужно говорить лечащему врачу и оперативно избавляться от проблем.

Облитерирующий атеросклероз

Это заболевание чаще поражает нижние конечности. Атеросклероз нарушает липидный обмен, повышает уровень плохого холестерина, который откладывается на стенках сосудов, ухудшая кровообращение. У больных атеросклерозом утолщаются стенки кровеносных сосудов, нарушаются метаболические процессы. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, которое постепенно ухудшает кровообращение.

О патологии можно узнать по симптомам:

Быстрая утомляемость при ходьбе на большие дистанции;
Судороги в икроножных мышцах, появление чувства холода в конечностях;
Онемение;
Перемежающаяся хромота, боли в ногах, ягодицах;
Частые грибковые заболевания;
Изменение цвета кожного покрова (появляется синюшный оттенок);
Трофические нарушения в районе икры и стопы.

Для восстановления кровообращения, снятия болевого синдрома используются консервативные методы лечения. При запущенных формах болезни образуются трофические язвы, которые могут стать очагом гангрены. Высокие ампутации нижних конечностей при гангрене часто назначают пациентам с сахарным диабетом и атеросклерозом сосудов. Высокий уровень отсечения позволяет остановить инфицирование организма и предотвратить заражение крови при влажной гангрене.

Осложнения

После любого хирургического вмешательства возможны осложнения, которые оттягивают момент заживления послеоперационной раны и полного восстановления здоровья после болезни. Осложнения могут возникнуть из-за ошибки во время операции, недостаточного ухода за послеоперационным швом, недочетов при разработке плана реабилитации. У хирурга, оперирующего пациента с гангреной нижней конечности, нет права на ошибку. Любой недочет в лечении патологии может стать причиной смерти пациента. Если есть показания к ампутации конечности при гангрене, нельзя оттягивать проведение операции. Чем раньше решится вопрос с удалением очага инфекции, тем легче справиться с последствиями болезни, тем ниже вероятность осложнений.

После ампутации пациент может столкнуться:

Со вторичным проявлением патологии. Это осложнение появляется в том случае, когда неверно рассчитана высота ампутации или недостаточно хорошо очищена послеоперационная рана после ампутации нижней конечности с гангреной влажного вида;
Развиваются почечная недостаточность, анемия, непроходимость кишечника. Если вовремя не устранить проблему, нарушения в работе внутренних органов могут спровоцировать летальный исход;
Заражением крови (развивается сепсис). Причина сепсиса – позднее начало лечения. При запущенных формах патологии инфекция распространяется по всему организму, поражая внутренние органы и системы. Комплексное лечение, ампутация бедра не всегда может изменить ситуацию в лучшую сторону;
Тяжелая форма депрессии, шоковое состояние пациента. Тяжело решиться на ампутацию ноги при гангрене, особенно пациентам в пожилом возрасте. Еще тяжелее осознавать, что ноги нет и предстоит полностью менять образ жизни, учиться ходить на протезе, чтобы вернуться в социум.

Но можно своевременно ампутировать ногу, пройти комплексное лечение в стационаре, выполнять все рекомендации врача дома и столкнуться с осложнениями, которых не должно было быть при таком уходе. Но организм каждого человека индивидуален, поэтому по-разному реагирует на хирургическое вмешательство, медицинские препараты, реконструктивные операции, физиопроцедуры.