Что такое контрактура сустава: как избежать?

После ампутации нижней или верхней конечности, во время лечения сложного перелома, затяжной болезни, надолго приковавшей к постели, может развиться патология, которая помешает быстро восстановиться. Суставы, мышцы, сухожилия становятся недееспособными, если длительное время не выполняют свои функции. Полное или частичное ограничение движения называется контрактурой. Чтобы сохранить подвижность суставных соединений, нужно делать упражнения ЛФК, массажи. Контрактура сустава может стать причиной отказа в протезировании нижней или верхней конечности, поэтому следует выполнять все назначения реабилитолога в больнице и не прекращать разрабатывать суставы, мышцы, сухожилия дома после выписки. Только регулярные физические нагрузки и массажи помогают избежать тугоподвижности сочленений.

Причины развития патологии

Эта патология может сформироваться у плода в утробе матери или развиться из-за болезни. Причин развития контрактуры суставов несколько:

Заболевание околосуставных тканей. Работоспособность суставного соединения во многом зависит от здоровья мышц, сухожилий, нервных волокон, кровеносных сосудов. Околосуставные ткани равномерно распределяют нагрузки на сустав, управляют его движением. Воспалительные процессы, протекающие в околосуставных тканях (лигаментит (воспаление связок), тендинит (дистрофия и воспалительный процесс сухожилий), капсулит (воспаление капсулы сустава)) до определенного момента не повреждают суставные ткани. Запущенные формы воспалений оклолсуставных тканей становятся причиной нарушения работы суставных соединений;
Травмирование. Травмы могут стать причиной отслойки хрящевой ткани, спровоцировать образование выступа на поверхности сустава, который ограничит его подвижность;
Неврологические болезни (ДЦП, травмирование спинного мозга, инсульт и др.);
Патологии хряща. Заболевания хрящевой ткани (артроз, болезнь Кенига, хондрит) провоцируют деформации поверхности сустава;
Метаболические нарушения. При нарушении обмена веществ кости, кровеносные сосуды становятся хрупкими, мягкие ткани теряют эластичность, развивается остеопороз и другие заболевания, которые ведут к снижению подвижности суставных соединений;
Рубцевание кожного покрова после травмирования (сильный ожог, хирургическое вмешательство) и потеря эластичности кожи, мышц. Из-за ограничений в движении развиваются заболевания соединительных тканей (фасций);
Врожденные патологии суставов. Из-за проблем в развитии плода ребенок рождается с патологиями: косолапость, кривошея.

Появление патологических изменений могут спровоцировать любые нарушения в работе опорно-двигательного аппарата (травмирование, хирургическое вмешательство, малоподвижный образ жизни). Часто патология развивается во время реабилитационного периода после ампутации нижней конечности. Такая операция кардинально меняет образ жизни человека. Многие пациенты погружаются в переосмысление ценностей, пересмотр старых и разработку новых планов, откладывая реабилитационные мероприятия на потом. Они не занимаются поддержанием суставов в хорошей форме, поэтому именно в этот период может развиваться тугоподвижность суставных соединений.

Разновидности

После ампутации нижней конечности жизнь переходит на новый уровень: пациент открывает в себе скрытые способности, мобилизует внутреннюю силу. Операция дарит надежду на быстрое восстановление здоровья, возвращение подвижности. Но иногда пациент обращается в протезный центр и получает отказ в протезировании до устранения контрактуры. Подготовка к первичному протезированию затягивается, что мешает быстро реализовать планы и освоить новый способ ходьбы. Чтобы не столкнуться с этой проблемой, с первых дней реабилитационного периода нужно поддерживать здоровье суставов, мышц, сухожилий, отвечающих за движение культи и здоровой ноги.

Что же такое контрактура суставов? С какими видами нарушения работы ноги или руки чаще сталкиваются пациенты, перенесшие операцию по отсечению конечности? Существует несколько видов патологии, для лечения которых используются разные методы.

Суставные контрактуры классифицируются по:

Механизму возникновения (пассивные, активные);
Этиологии (артрогенные, миогенные, десмогенные и др.);
Виду ограничения движения (сгибательные, разгибательные, приводящие и др.);
Функциональности суставных соединений (выгодные, невыгодные);
Локализации (Бахтерева, Дюпюитрена, контрактура тазобедренного сустава и др.);
Степени тяжести (легкая, тяжелая, умеренная).

При разработке схемы лечения учитывается период появления патологии (врожденная, приобретенная), причина развития болезни, степень поражения суставов, общее состояние здоровья, возраст и другие факторы. На восстановление подвижности суставных соединений может уйти несколько месяцев.

Механизмы возникновения

Все разновидности контрактур делятся на две группы, которые объединяют патологии с похожими причинами возникновения. Пассивная патология развивается из-за заболеваний сустава или окружающих его тканей, которые спровоцировали образование механических препятствий при движении костного сочленения.

К группе пассивных контрактур относят:

Иммобилизационные;
Десмогенные;
Артрогенные;
Тендогенные;
Миогенные;
Ишемические;
Дерматогенные.

Если подвижность сустава ограничивают не механические препятствия, а нарушения в работе нервной системы, патологию относят к группе активных контрактур:

Психогенные;
Неврогенные (центральные, периферические).

Иногда встречаются комбинированные случаи заболевания, т.е. патологии, возникшие по невыясненной причине, т.е. из-за деформации кости, хряща или вследствие сбоев в работе нервной системы. Нарушение двигательных функций здоровой ноги и суставов культи – одна из самых частых проблем пациентов, перенесших ампутацию нижних конечностей. Для каждого ампутанта разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, в которую входят меры профилактики и лечения контрактур суставов.

Причины и условия развития патологии

В соответствии с причиной нарушения двигательных функций различают несколько разновидностей контрактур сочленений:

Ишемическая. Развивается при нарушении кровоснабжения нижней или верхней конечности. При переломах, сильных ушибах появляется отечность, сдавливаются мышцы, снижается проходимость сосудов. Нарушение кровообращения становится причиной тугоподвижности суставов;
Миогенная. Эта разновидность контрактур появляется при заболеваниях мышечных волокон, воспалении фасций, сухожилий (фиброз, фасциит, миозит и др.). Миопатии сопровождаются слабостью мышц, судорогами, затруднениями при ходьбе и т.д.;
Иммобилизационная. Развивается при вынужденной неподвижности сустава (гипсовая повязка, посттравматические осложнения, реакция организма на оперативное вмешательство). Длительная фиксация конечности в одном положении приводит к потере эластичности суставного хряща, укорочению мышц, нарушению кровоснабжения и т.д.;
Артрогенная. Подвижность ограничена заболеваниями сустава (отслоения хрящевой ткани, артроз, артрит, деформация его поверхности после травмы, разрыв мениска);
Десмогенная. Возникает вследствие воспалительных процессов, спровоцировавших образование рубцов на соединительной ткани;
Дерматогенная. После обширных ожогов, гнойных процессов, при получении рваных ран образуются рубцы на коже над областью сустава, ограничивающие его подвижность;
Неврогенные. Поражение периферических нервов (периферические), головного (церебральные) или спинного (спинальные) мозга.

Часто встречаются смешанные контрактуры сустава, это значит что на их образование повлияло несколько факторов. Не все виды тугоподвижности суставных соединений можно вылечить, поэтому нужно стараться не допустить развития патологии.

Вид ограничения подвижности

Подвижность сустава может быть ограничена при:

Сгибании сустава руки или ноги;
Разгибании сустава;
Супинационные (нарушение наружного вращения);
Пронационные (нарушение внутреннего вращения);
Приводящие и отводящие.

Чаще встречаются комбинированные разновидности, т.е. в тазобедренном суставе – сгибательная и приведения, а ограничивать движение в колене может подвывих или искривление голени. Ограничивать подвижность голеностопного сустава могут контрактуры нескольких типов: сгибательная, приведения, отведения. Для восстановления двигательных функций тазобедренных, голеностопных, коленных суставов разрабатывается индивидуальный план лечения (ЛФК, физиопроцедуры, массажи).

Диагностика

Многие пациенты не реагируют на появление первых симптомов заболевания. Позднее обнаружение патологии может привести к осложнениям и невозможности восстановления подвижности. Чаще остальных тугоподвижность суставов развивается у людей, перенесших операцию по ампутации нижней конечности. Каждый человек с ампутацией должен знать, что такое контрактура коленного и других суставов, симптомы патологии, кто входит в группу риска.

Симптомы контрактуры:

Быстрая утомляемость, скованность после сна в пораженной зоне (доклиническая стадия);
Покраснение кожи, припухлость в области сустава;
Ограничение движения, которое сопровождается острой болью или вызывает дискомфорт;
Уплотнение, потеря эластичности мягких тканей в области поражения.

При появлении первых симптомов, указывающих на развитие патологии, следует обратиться к терапевту, который назначит комплексное обследование, даст направление к узкопрофильному специалисту.

Диагностика тугоподвижности суставов:

Сбор анамнеза. Врач выслушает жалобы пациента, проведет физический осмотр, выяснит причины нарушения подвижности (травмы, операции, болезни);
Рентген позволяет выявить степень поражения костных и хрящевых тканей;
УЗИ, магнитно-резонансная томография показывают состояние мышц, сухожилий, связок;
Компьютерная томография назначается при разработке плана операбельного вмешательства или терапевтического лечения сложных видов контрактур;
Электромиография необходима для определения состояния нервных окончаний и мышц, окружающих сустав;
Артроскопия, пункция назначается для исследования синовиальной жидкости;
Лабораторные анализы позволяют оценить тяжесть воспалительного процесса, выявить некоторые заболевания хрящевой ткани, исключить вероятность обострения хронических заболеваний…

Если есть подозрение на развитие контрактуры в колене, лечащий врач назначит артрофонографию. Это исследование направлено на изучение звуков, которые издает сустав во время движения. Артрофонография помогает оценить состояние хряща, понять как лечить контрактуру коленного сустава.

Чем выше степень поражения суставных тканей, тем сложнее восстановить двигательные функции. При серьезных повреждениях подвижность суставного соединения может вернуть только хирургическое вмешательство. Некоторые контрактуры можно вылечить используя терапевтические методы лечения.

Профилактика и лечение

Опасность этой патологии в том, что она развивается медленно и бессимптомно, поэтому выявить контрактуру на ранней стадии удается крайне редко. Если обследование показало первые признаки деформации поверхности сустава, врач назначает терапию, которая поможет полностью избавиться от проблемы. При существенных поражениях остановить процесс разрушения, вернуть подвижность можно при помощи:

Физиотерапевтических процедур. Физиотерапия восстанавливает кровоснабжение, улучшает питание суставных, околосуставных тканей. Для лечения патологии используется ультразвук, электростимулирующие и другие физиотерапевтические аппараты;
Редрессации. Метод применяется для восстановления амплитуды движения, если нет сильных повреждений хряща, кости;
Массажа, мануальной терапии. Массаж помогает восстановить работу лимфодренажной и кровеносной системы, расслабить зажатые мышцы, снять отечность;
ЛФК. Эффективность лечебной физкультуры доказана временем. Ее назначают для профилактики и лечения контрактур;
Ортезов, шин, бандажей;
Лекарственных препаратов. Врач назначает обезболивающие, противовоспалительные лекарственные средства;
Наложение гипсовой повязки. Для лечения некоторых патологий требуется фиксация нижней или верхней конечности в правильном положении.

Чтобы избежать появление контрактур после ампутации нижних конечностей, нужно регулярно массировать здоровую конечность, делать упражнения ЛФК, физиопроцедуры. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, который учитывает возраст, телосложение, степень поражения, локализацию. Лечебная гимнастика для профилактики контрактуры коленного сустава и восстановления подвижности колена не допускает разрушения суставных тканей, поврежденных во время операции. ЛФК позволяет восстановить двигательные способности без оперативного вмешательства.