Экзартикуляция и ампутация в чем разница

Операции по ампутации и экзартикуляции нижних конечностей представляют собой сложные медицинские вмешательства, которые проводятся с целью удаления пораженной части ног. В процессе ампутации осуществляется удаление конечности с пересечением кости на протяжении её длины, в то время как экзартикуляция бедра предполагает удаление конечности с извлечением её из сустава. Эти хирургические процедуры применяются исключительно в случаях, когда существуют неотложные жизненные показания:

обширные повреждения, полученные в результате травмы;
наличие злокачественных опухолей и некроза тканей;
развития гангрены или флегмоны.

Ампутация и экзартикуляция нижней конечности, как правило, проводятся в экстренном порядке и исключительно в условиях стационара, что обусловлено серьезностью состояния пациентов и необходимостью постоянного медицинского наблюдения. Однако в некоторых случаях, например, при необходимости ампутации одного или двух пальцев, может быть допущено амбулаторное лечение, что дает возможность пациентам быстрее вернуться к привычной жизни.

Важно отметить, что уровень ампутации или экзартикуляции коленного сустава определяется с учетом характера патологического процесса и с учетом последующих возможностей протезирования. Врачи стремятся к тому, чтобы сохранить максимальное количество здоровых тканей и обеспечить пациентам наилучшие условия для последующей реабилитации и адаптации к новым условиям жизни. Далее мы подробно поговорим о том, чем отличается ампутация от экзартикуляции.

Когда проводится операция

В медицинской практике ампутация и экзартикуляция являются крайними мерами, применяемые исключительно в ситуациях, когда жизненные показания становятся неоспоримыми. Такие операции выполняются тогда, когда пациент сталкивается:

с отрывами конечностей;
с серьезной травмой, сопровождающийся серьезным размозжением костей;
при сильном повреждении магистральных сосудов;
при значительных дефектах или раздавливании мягких тканей.

Важно отметить, что применение хирургических методов в таких случаях не всегда позволяет восстановить целостность и функциональность конечности.

Кроме того, значительная часть операций по ампутации и экзартикуляции сустава связана с последствиями различных сосудистых болезней, таких как облитерирующий эндартериит и атеросклероз, которые могут приводить к необратимым изменениям и потере жизнеспособности тканей. В дополнение к этому, необходимость в ампутациях и экзартикуляциях возникает при наличии серьезных инфекционных процессов, к примеру, при флегмонах, когда инфекция распространяется быстро и может привести к сепсису. Злокачественные опухоли, такие как остеогенная саркома, также является показанием для удаления пораженных участков, чтобы предотвратить дальнейшее распространение рака. Сильные ожоги и отморожения, приводящие к формированию больших или глубоких некрозов тканей, также являются причиной для проведения данных оперативных вмешательств, поскольку иногда восстановление нормальной функции конечности становится невозможным без удаления.

Классификация операций

Процедуры по отсечению конечностей представляет собой важную часть медицинской практики, в рамках которой специалисты тщательно их разделяют в зависимости от конкретных обстоятельств и места отсечения. В этой связи, операции на нижних конечностях могут быть классифицированы как экзартикуляция и ампутация, которые, в свою очередь, подразделяются на различные виды в зависимости от уровня отсечения: это могут быть операции на голени, бедре, стопе и даже на пальцах ноги.

Учитывая множества факторов, влияющих на необходимость проведения вмешательства, а также исходной причины, по которой приходится отрезать конечность, в медицинской практике выделяют несколько ключевых разновидностей ампутаций и экзартикуляций, в чем их разница, особенности и показания:

Первичные ампутации представляют собой операции, выполняющиеся впервые в жизни пациента. Такие вмешательства обусловлены критическим состоянием нижней конечности, когда она становится нежизнеспособной из-за различных заболеваний или травматических повреждений.
Вторичные ампутации включают в себя операции, проводящиеся в случае, если ранее предпринятые попытки лечения не принесли ожидаемого результата, либо если возникли серьезные осложнения: распространение гнилостной инфекции, некроз тканей при лечении атеросклероза и другие.
Повторные ампутации, известные также как реампутации, это процедуры, выполняемые уже после проведения первичных и вторичных операций. Показания к таким вмешательствам могут включать в себя необходимость коррекции порочной культя, устранения недостатков, допущенных во время первичной ампутации, и другие медицинские показания, требующие повторного усечения конечности.

Таким образом, классификация операций по отсечению конечностей является сложным и многогранным процессом, требующим глубоких знаний и опыта от медицинских специалистов, чтобы правильно определить тип вмешательства и обеспечить наилучший исход для пациента.

Стадии ампутации

В области травматологии существует несколько уникальных и разнообразных методик, применяемых для закрытия культи после ампутации конечности. Одним из наиболее распространенных и часто используемых методов является двухлоскутный, применяемый при проведении операций на различных отделах конечности. Его суть в формировании двух кожных лоскутов: заднего и переднего. При этом один из них делается немного длиннее, а другой – короче. Это делается с целью того, чтобы рубец, которые остается после операции не оказался на торце культи, что могло бы привести к нежелательным последствиям, а был бы аккуратно расположен по ее задней или передней поверхности, что способствует лучшему косметическому эффекту и снижению риска развития осложнений.

Процесс ампутации состоит из нескольких шагов:

Тщательное формирование кожных лоскутов и пересечение мышечных волокон.
Аккуратное рассечение и сдвигание в стороны надкостницы, что позволяет получить доступ к кости, после чего следует ее перепиливание и обработка торцевой поверхности.
Перевязка крупных сосудов и пересечение нервов для предотвращения кровотечений и обеспечения стерильности.
Ушивание раны, что является завершающим этапом операции.

Когда ампутация производится в экстренном порядке (серьезна инфекция, серьезная травма, некроз тканей), в период операции обязательно проводится тщательная проверка мягких тканей на их жизнеспособность. Если обнаруживаются нежизнеспособные участки, они подлежат немедленному отсечению.

Экзартикуляция конечности, являющаяся еще одним видом хирургического вмешательства, включающий те же самые шаги, что и ампутация. Однако вместо рассечения надкостницы, производится перепиливание кости, и обработка костного опила, в данном случае вскрывается сустав и вычленяется из него дистально расположенная кость.

После завершения операции швы, как правило, снимают через 10-12 суток, что дает возможность оценить заживление раны и принять решение о дальнейшей реабилитации пациента. После заживления, пациенту назначается курс ЛФК, который направлен на восстановление функциональности и силы мышц. Также в этот период начинается активная работа по решению вопроса о протезировании, что позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни.

Осложнения

В медицинской практике нередко приходится сталкиваться с различными осложнениями, которые возникают у пациентов, перенесших такие серьезные хирургические вмешательства, как экзартикуляция или ампутация конечностей. Одним из наиболее распространенных послеоперационных явлений являются фантомные ощущения, проявляющиеся в виде боли или зуда в той части ноги, которая уже не существует. Эти ощущения могут быть весьма дискомфортными и доставлять значительные неудобства пациентам.

Кроме того, при наличии проблем с кровоснабжением в зоне культи, что может быть вызвано различными факторами, существует риск развития некроза кожи. Это состояние характеризуется омертвением тканей в области культи, что требует дополнительного медицинского вмешательства и может значительно увеличить срок реабилитации.

Также стоит отметить, что заживление послеоперационных швов может протекать не так, как хотелось бы. В некоторых случаях, несмотря на квалифицированное выполнение операции, швы заживают с образованием келоидных рубцов – это грубые, широкие образования, которые выступают над уровнем кожи. Стоит подчеркнуть, что склонность к образованию таких рубцов не зависит от ампутации или техники ее выполнения, а определяется индивидуальными особенностями организма пациента.

Не менее важным является и тот факт, что во время хирургического вмешательства могут быть повреждены нервные волокна. Это приводит к развитию ангиотрофоневроза – серьезного патологического состояния, которое сопровождается хроническими болевыми ощущениями в области рубца. Такие боли могут существенно ухудшать качество жизни пациента и требовать специального лечения.

На этом у нас все. Мы постарались подробно рассказать в чем состоит отличие ампутация и экзартикуляция и надеемся, что данная публикация была для вас полезной.