Лечебно-тренировочные протезы

У пациентов, лишенных возможности ходить на собственных ногах после ампутации нижних конечностей, полностью меняется восприятие жизненных ценностей. Если до операции не покидает надежда на полное восстановление организма и быстрое возвращение в социум, то очнувшись после наркоза приходит осознание того, что жить придется по новым правилам. Теперь качество жизни полностью зависит от конкретных целей ампутанта, его силы воли и мастерства протезиста.

Раннее протезирование и желание пациента в короткие сроки восстановить подвижность сокращает длительность реабилитационного периода. Тренировочный протез ноги назначают сразу после заживления швов на культе. Благодаря этому несложному приспособлению пациенты делают первые шаги к успешному протезированию.

Виды протезирования

Современные ТСР позволяют людям с ампутацией ходить не хромая, вернуться в профессию, заниматься разными видами спорта, путешествовать. Но, чтобы реализовать свои цели, нужно перешагнуть свои страхи, и только после этого сделать первый самостоятельный шаг на протезе. Многим ампутантам сложно без помощи психолога справиться с неуверенностью, нерешительностью, страхом упасть и навредить своему телу. Поэтому в команде специалистов протезного центра есть не только опытные ортопеды, протезисты, реабилитологи, инструкторы по ходьбе, но и профессиональные психологи. В центр обращаются пациенты с разной высотой ампутации, уровнем физической подготовки, в разном психоэмоциональном состоянии, поэтому с каждым клиентом специалисты работают индивидуально.

Существует несколько видов протезирования:

Первичное. Когда пациент впервые решается на протезирование, для него разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, в которой детально расписаны все мероприятия, направленные на восстановление его физической активности. Психологи и реабилитологи готовят тело и психику к освоению нового способа ходьбы. Техник ортопед изготавливает первичную приемную гильзу для учебно-тренировочного протеза бедра или голени, собирает техническое средство реабилитации, которое поможет пациенту сделать первые шаги к возвращению в социум. Раннее протезирование позволяет определить готовность культи к протезированию, выявить и устранить проблемы, мешающие использовать ТСР, адаптировать тело к новому способу ходьбы и т.д… Чем раньше назначают лечебно-тренировочный протез голени или бедра, тем быстрее организм подстроится к незнакомому для него способу передвижения;
Сложное и атипичное. Процесс протезирования занимает много времени. Сложность протезирования заключается в изготовлении и подгонке приемной гильзы необычной формы, подборе модулей, многократных регулировках механизмов во время использования протеза. При атипичном протезировании часто используют нетипичные материалы для изготовления гильзы. Некоторые комплектующие для атипичного протеза изготавливаются индивидуально, т.к. стандартные модули не обладают необходимым функционалом. В сложном и атипичном протезировании часто изготавливаются нестандартные ТСР, используются креативные методы протезирования;
Типичное. Правильная форма культи, хорошая физическая форма пациента существенно облегчают процесс протезирования, сокращают время обучения ходьбе на протезах. В протезной мастерской изготавливают гильзу, разрабатывают схему конструкции, заказывают модули на фабрике, занимающейся производством комплектующих для ТСР, собирают и регулируют протез.

Пациенты обращаются в протезно-ортопедический центр для первичного протезирования или замены старого ТСР на новое. Первичный протез лучше начинать осваивать сразу после заживления послеоперационных швов, но, если время по какой-либо причине упущено, не стоит опускать руки. Специалисты центра приложат максимум усилий, чтобы поставить пациента на ноги. Они решают задачи, которые невозможно решить самостоятельно.

Подготовка к протезированию

Каждый человек с ампутацией нижней конечности проходит несколько стадий реабилитации, каждая из которых играет важную роль в дальнейшем освоении модульного протеза. Независимо от телосложения, возраста, физической подготовки, пациенту придется:

Выполнять все назначения лечащего врача в стационаре. В первые дни после операции медперсонал следит за заживлением послеоперационных швов (перевязки, обработка специальными препаратами и т.д.). Врач наблюдает за состоянием больного и постепенно дополняет лечебный курс физиопроцедурами, ЛФК, массажами. Если общее состояние здоровья позволяет двигаться дальше, пациент учится ходить на костылях. Чем раньше тело вспомнит свои способности передвигаться в вертикальном положении, тем быстрее оно научится новому способу ходьбы на протезе;
Не прекращать ухаживать за культей, выполнять физические упражнения после выписки из больницы. Часто человека, перенесшего сложную операцию, родственники окружают таким вниманием и заботой, что исчезает желание выполнять движения, причиняющие боль, учиться обслуживать себя, участвовать в решении бытовых вопросов. Нужно понимать, что родные со временем устанут обхаживать человека, который не стремиться что-то менять в своей жизни. Не стоит рассчитывать на круглосуточную помощь и поддержку в течение всей жизни, нужно активно действовать сразу по приезду из больницы;
Собрать пакет документов, необходимых для получения бесплатных протезов. Лечащий врач и специалист протезной мастерской должны дать добро на протезирование. Нужно записаться на консультацию в протезном центре. Протезист ознакомится с историей болезни, осмотрит культю и напишет заключение, которое будет учитываться при разработке ИПРА. Если нет возможности посетить самостоятельно протезный центр, можно вызвать специалиста на дом. После этого нужно взять направление на медико-социальную экспертизу. Комиссия МСЭ устанавливает группу инвалидности, разрабатывает индивидуальную программу реабилитации. Медэксперты в ИПРА указывают модель протеза, рекомендованную протезистом и сколько она стоит. Эту сумму компенсирует государство.

Пациенту предстоит преодолеть нелегкий путь от первого знакомства с первичным протезом до освоения модульного механизма, поэтому к предстоящим трудностям нужно заранее подготовить себя морально и физически.

Функции лечебно-тренировочного ТСР

Раннее протезирование позволяет сформировать форму культи, подготовить ее к нагрузкам, которые она будет испытывать во время ношения постоянного протеза. Лечебно-тренировочный протез бедра или голени назначают через полтора-два месяца после операции (желательно начинать его освоение не позже, чем через полгода с момента ампутации). За время освоения ТСР культя будет изменяться в размерах, поэтому техник-протезист постоянно подгоняет крепления, форму гильзы.

Приемная гильза – это основной элемент конструкции тренировочного протеза. Она изготавливается из полимерных композитов по индивидуальным параметрам пациента (замерам, гипсовому слепку). Форма гильзы должна идеально повторять форму культи, чтобы пациенту ничто не мешало осваивать новый способ ходьбы.

Приемная гильза должна обеспечивать:

Анатомически правильное положение культи;
Надежную фиксацию тренировочного протеза бедра на культе;
Равномерное распределение нагрузок. Чтобы гасить ударные нагрузки, смягчать давление на костные выступы, обеспечить плотное прилегание гильзы к культе в местах небольших неровностей используется специальный чехол;
Безопасность пациента во время тренировки (выполнения физических упражнений, обучения ходьбе).

После изготовления и подгонки гильзы собирается, настраивается лечебно-тренировочный протез голени или бедра по параметрам пациента. Следующий этап реабилитационного периода – освоение ТСР. Пациент учится надевать, снимать протез, стоять, ходить, садиться, вставать, преодолевать небольшие препятствия, ухаживать за техническим средством.

Обучение в протезном центре контролирует команда опытных специалистов. После ампутации нижней конечности нужно время, чтобы восстановиться и вернуться к активной жизни. На освоение тренировочного протеза ноги выше или ниже колена уходит около года. Законом предусмотрена замена первичной гильзы, если существующую невозможно подогнать по размерам. В течение года гильзу можно заменить три раза.

Раннее протезирование позволяет:

Моделировать форму культи. Правильная форма культи упрощает освоение функционального протеза для ходьбы. Если культя правильно сформирована, можно заказать биопротез, подобрать ТСР для занятий разными видами спорта, активного отдыха. Лечебно-тренировочный протез помогает выработать устойчивость культи к внешним нагрузкам, восстановить циркуляцию крови, лимфы, не допустить огрубения рубца, укрепить мышцы, кожные ткани;
Сохранить физическую форму, что является бонусом в обучении ходьбе на протезе;
Выявить и устранить патологии, мешающие приступать к протезированию;
Разработать список и порядок проведения мероприятий, необходимых для дальнейшего протезирования (сделать операцию, которая устранит патологии культи, подобрать комплекс физических нагрузок);
Устранить фантомные боли. С фантомными болями сталкиваются многие пациенты после ампутации. Психика отказывается принимать факт отсутствия нижней конечности, изматывая человека болями в ноге, которой нет. Есть несколько методов избавления от этого феномена, но самый эффективный из них – раннее протезирование;
Разработать стереотип передвижения на искусственной нижней конечности (получить навыки стоять, ходить, держать равновесие, изменять скорость, направление движения и др.);
Восстановить психоэмоциональное состояние, поверить в собственные силы;
Выбрать оптимальные характеристики постоянного ТСР, разработать индивидуальную схему модульной конструкции. Протезный центр предоставит заключение, где будет указана модель постоянного протеза и ее стоимость. Заключение протезиста учитывает комиссия МСЭ при разработке ИПРА. По закону РФ человек с ампутацией конечности может получить ТСР бесплатно, если будет выполнять все рекомендации специалистов, указанные в ИПРА. Государство компенсирует стоимость двух протезов: для ходьбы и для купания. Функциональное модульное техническое средство реабилитации не предназначено для купания. Для посещения душа, бассейна, открытых водоемов используются косметические протезы. Они служат опорой при ходьбе, не скользят на скользкой поверхности (мокром кафеле, линолеуме и др.), не боятся влаги, легко чистятся и быстро сохнут.

Специалисты протезного центра поддерживают пациентов на всех этапах реабилитации, учат пользоваться протезом. Длительность реабилитационного периода зависит от физической формы, общего состояния здоровья, возраста, веса, уровня ампутации. Чем выше уровень ампутации, тем сложнее дается обучение новому способу ходьбы. Сложнее научиться ходить пациентам, перенесшим ампутацию с вычленением в тазобедренном суставе.

Показания и противопоказания

Современные ТСР полностью или частично заменяют утраченную конечность, но не все ампутанты могут их использовать для восстановления своей подвижности. Встречаются случаи, когда желания освоить новый способ ходьбы недостаточно.

Противопоказания к использованию тренировочного протеза ноги (голени, стопы и др.):

Незаживающие раны, воспалительные процессы, трофические язвы, некроз тканей культи;
Выраженная отечность, диабетическая невропатия;
Наличие костных выступов, причиняющих боль при ношении ТСР;
Аллергические реакции на материал чехла (кожные высыпания, отечность, появление фолликулитов);
Серьезные сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.);
Психические расстройства.

Чтобы устранить препятствия к протезированию, врач назначает комплексную терапию. Некоторые проблемы не решить без операбельного вмешательства. Но есть хронические заболевания, при наличии которых протез не назначают. Противопоказания выявляют во время медицинского обследования.

Лечебно-тренировочный протез бедра или голени показан:

При первичном протезировании. Первичное протезирование позволяет выявить проблемы, разработать эффективный план реабилитации;
Для разработки рубцовых образований, спаек;
Пациентам, перенесшим повторную операцию. Лечебные ТСР позволяют определить успешность реконструктивной операции;
При гипотрофии мягких тканей;
Пациентам, осваивающим новую для них функциональную конструкцию. Сегодня старое ТСР можно заменить биопротезом или модульным протезом с внешним устройством.

Перед обращением в протезный центр нужно получить разрешение на протезирование у лечащего врача. Если нет противопоказаний, техник-ортопед изготавливает гильзу и собирает лечебно-тренировочный протез.