Профилактика осложнений после ампутации нижних конечностей

После операции все мысли пациента сводятся к одному вопросу: как дальше жить без ноги. Ампутация нижней конечности заставляет переосмыслить свое прошлое, строить новые планы на будущее. Чтобы реализовать эти планы, нужно вернуть себе подвижность. Современные протезы выполняют функции здоровой ноги, но на подготовку культи к протезированию и тела к ходьбе на протезе нужно время. Важно предотвратить осложнения после ампутации, выполняя все рекомендации лечащего врача. При любом заболевании культи протезирование невозможно, а лечение может затянуться на неопределенное время.

Когда врач разрешит протезирование?

От ампутации до первичного протезирования проходит несколько месяцев. Длительность послеоперационного периода зависит от высоты отсечения, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма, телосложения и возраста больного. Без разрешения лечащего врача приступать к протезированию нельзя.

Для первичного протезирования нужно:

Полное заживление послеоперационного шва;
Восстановить кровообращение и лимфоток;
Восстановить подвижность сохранившихся после операции суставов, эластичность сухожилий;
Укрепить мышцы на культе;
Подготовить кожный покров опорной конечности к ношению протеза;
Восстановить физическое здоровье всего организма;
Восстановить психоэмоциональное состояние.

Тело должно быть готово выдержать непривычные для него нагрузки, чтобы в короткие сроки восстановить подвижность. Во время освоения нового способа ходьбы важную роль играет психологическое состояние человека. Многим пациентам после ампутации нижней конечности нужна помощь психолога. Когда физическое и психоэмоциональное состояние пациента будет в норме, лечащий врач даст разрешение на протезирование.

Но даже небольшое осложнение после ампутации конечности может изменить планы и отложить протезирование до полного выздоровления. Чтобы не допустить осложнений, следует выполнять все предписания врача. Если не удалось предотвратить заболевание, нужно сразу начать лечение. Не стоит ждать, что болезнь уйдет сама.

Какие осложнения возникают после ампутации?

Если заживление раны протекает без осложнений, на 10-12 день после операции снимают швы. Но иногда в ослабленный организм попадает инфекция, обостряются хронические заболевания. Есть два вида осложнений после ампутации ноги: местные и общие. Чаще восстановительный процесс затягивают местные воспаления.

У пациентов может возникнуть:

Гематома. Скопление сгустков крови в дерме говорит о плохом кровообращении. Гематома может воспалиться, если не удалось предотвратить ее инфицирование;
Нагноение послеоперационного шва. Развивается при попадании в рану инфекции, при отторжении организмом материала шовных нитей и т.д.;
ТГВ. Сгусток крови (тромб) перекрывает глубокую вену;
Лигатурные свищи. Гнойные воспаления появляются в местах шовной нити;
Пролежни. Появляются на коже при несоблюдении правил гигиены, многочасовом лежании в одной позе;
Некроз тканей. Повреждение клеток кожи приводит к их полному разрушению. При некрозе тканей требуется удаление безжизненных участков кожи.

В больнице пациент находится под круглосуточным наблюдением медработников. Заживление послеоперационного шва контролирует лечащий врач. При появлении первых признаков заболевания врач назначает лечение. Профилактику осложнений после ампутации нижних конечностей проводят с первого дня пребывания в больнице до момента выписки. В домашних условиях выполнять все предписания врача, проводить гигиенические процедуры сложнее, но каждое нарушение правил ухода за культей может спровоцировать развитие тяжело поддающейся лечению болезни.

Наиболее часто встречающиеся общие осложнения:

Формирование келоидного рубца. Возвышающееся над поверхностью кожи грубое уплотнение мешает использовать протез. Келоидный рубец может не беспокоить, если к нему не прикасаться. Иногда развитие неправильного рубца сопровождается зудом, болью, жжением;
Контрактура суставов, мышц, сухожилий. Малоподвижность во время заживления послеоперационного шва, отказ от физических нагрузок (ЛФК, самостоятельное выполнение уходовых процедур, домашних дел, прогулки на свежем воздухе и др.) уменьшают подвижность суставов, силу мышц, эластичность сухожилий. Сохранить тело в хорошей физической форме легче, чем разработать атрофированные суставы, сухожилия, укрепить мышцы;
Фантомные боли. Эта аномалия возникает сразу после операции и беспокоит многих пациентов несколько лет. Фантомные боли – это болезненные ощущения в конечности, которой нет. Может ощущаться жжение, зуд, покалывание в отсутствующей ноге. Сложнее избавиться от фантома пациентам, испытавшим сильные боли в конечности до операции;
Мышечные спазмы. Проблема решается при помощи массажей и ЛФК;
Лимфостаз. Отечность культи не проходит из-за застоя лимфы, если лимфатическая система работает неправильно;
Трофическая язва. Это гнойная рана, которая не поддается терапевтическому лечению и не заживает в течение шести недель;
Ишемия культи. Это заболевание развивается из-за проблем с восстановлением кровообращения и закупорки венозной артерии. Причина плохого кровообращения – неправильно выбрана высота ампутации. На фоне ишемии развивается гангрена. Терапия бессильна при таком осложнении, требуется повторная ампутация.

Большинство осложнений поддаются терапевтическому лечению, но некоторые заболевания без хирургического вмешательства вылечить невозможно. Диагностирование болезни в самом начале ее развития увеличивает шансы быстрого восстановления. Чтобы вовремя обнаружить патологию, нужно оперативно реагировать на изменение цвета кожи, болезненные ощущения в культе, повышение температуры тела, отечность, появление высыпаний и небольших воспалений.

Осложнения появляются во время освоения нового способа передвижения и использования протеза для ходьбы. Учиться ходить на протезе нужно под руководством опытного инструктора и ортопеда. Некорректное обучение может привести к смещению позвонков и костей таза.

Проблемы могут появиться при ходьбе на постоянном протезе, если:

гильза не подогнана к форме культи;
протез не соответствует уровню подвижности;
не соблюдаются правила гигиены (уход за культей и гильзой протеза).

Чтобы не допустить осложнений, нужно учиться ходить на протезе в школе ходьбы. В школе с пациентом занимаются специалисты разных профилей. Они учат правильно надевать и снимать протез, стоять, садиться, вставать, преодолевать препятствия, изменять направление движения, ухаживать за культей и гильзой протеза. Это отличная профилактика осложнений, возникающих после ампутации и во время использования постоянного протеза.

Ранний послеоперационный период

Отсечение нижней конечности – это одна из самых сложных операций, после которой организму нужно принять новый орган и научиться его использовать по назначению. Оставшаяся часть ноги должна стать опорной конечностью, способной длительное время находиться в гильзе протеза без доступа воздуха. Подготовка к протезированию начинается еще на операционном столе. Хирург делает все, что в его силах, чтобы сформировать правильную форму культи. Ампутация ноги не вызывает осложнений, если в послеоперационный период выполнены все рекомендации врача.

У каждого человека, перенесшего операцию по отсечению нижней конечности, свой путь к восстановлению подвижности. Причины ампутации разные, все операции неповторимы, поэтому программы реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого пациента. Любое хирургическое вмешательство (даже удаление зуба) ослабляет организм, поэтому в раннем послеоперационном периоде все процедуры нацелены на заживление раны и недопущение ее инфицирования.

После операции нужно:

Обрабатывать рану антисептическими и противовоспалительными средствами. В больнице за заживлением послеоперационного шва следят врачи и медсестры. Сахарный диабет, сосудистые заболевания замедляют процесс заживления, могут спровоцировать развитие осложнения, поэтому таким пациентам уделяется максимум внимания;
Восстанавливать кровообращение и лимфоток. Врач назначает физиопроцедуры, лимфодренажный массаж, ЛФК. После выписки из стационара, нужно продолжать делать массаж и лечебную физкультуру дома;
Закалять культю, соблюдать гигиену. Нужно ежедневно мыть ее мыльным раствором (используется детское мыло), насухо вытирать мягким махровым полотенцем. Врачи рекомендуют воздушные ванны и контрастный душ культи;
Уменьшать чувствительность кожного покрова. Массаж культи с использованием специального мячика, щетки, махрового полотенца помогает уменьшить чувствительность кожи. Нельзя делать процедуры без предварительного согласования с лечащим врачом;
Увлажнять рубец. Чтобы можно было впоследствии использовать протез, нужно разрабатывать и увлажнять рубец специальными кремами, мазями;
Снимать отеки. В первые дни после операции должны быть отеки. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Еще не восстановлено кровообращение, лимфообращение. Чтобы уменьшить отечность, прооперированную ногу сразу после операции следует держать чуть выше сердца. Если через две или три недели отек не сходит, назначается противоотечная терапия: лимфодренирующий массаж, бинтование, компрессионный чехол;
Обезболивать. Врач определяет причину боли и назначает обезболивающее средство.

Осложнение после ампутации нижних конечностей может возникнуть на фоне индивидуальных особенностей организма. Его появление невозможно обосновать какой-либо причиной. Развитие осложнения может спровоцировать хроническое заболевание, ошибка врача во время операции или при разработке схемы лечения в послеоперационном периоде. Если вовремя поставлен правильный диагноз и назначена терапия, тяжелых последствий можно избежать.

Подготовка к протезированию

Итог реабилитации после ампутации нижней конечности – протезирование. Современные протезы возвращают способность ходить, бегать, заниматься разными видами спорта. После освоения протеза многие люди, лишенные возможности ходить на собственных ногах, возвращаются в профессию, находят смысл жизни в хобби, путешествиях. В России можно получить протез бесплатно, если выполнять все рекомендации, указанные в индивидуальном плане реабилитации и абилитации (ИПРА). ИПРА разрабатывает комиссия МСЭ. Но до момента получения протеза нужно подготовить культю к протезированию.

Профилактика осложнений после ампутации нижних конечностей позволяет в короткие сроки восстановить здоровье и заняться протезированием. Чем раньше пациент начинает осваивать новый способ ходьбы, тем легче дается обучение. Тренировочный протез придает культе правильную форму, укрепляет мышцы, разрабатывает суставы и сухожилия, подготавливает кожный покров к нагрузкам, Раннее протезирование не допускает развития контрактур, помогает избавиться от фантомных болей, стабилизирует психоэмоциональное состояние.

Подготовка к первичному протезированию это:

Регулярные физические нагрузки. Нужно восстановить силу в мышцах, подвижность суставов, эластичность связок. После операции врач назначает ЛФК. В процессе восстановления физической активности постепенно увеличиваются нагрузки;
Массаж культи, здоровой ноги, спины. Массаж улучшает кровообращение, восстанавливает работу лимфатической системы, снимает мышечные спазмы и т.д.;
Участие в решении бытовых вопросов, прогулки на свежем воздухе;
Работа с психологом. Чтобы научиться ходить на протезе, нужно быть готовым к тому, что не все и не всегда получается с первого раза. Будут успехи, неудачи, радости, огорчения.

Осложнений можно не допустить, если слушать, что говорит врач, выполнять все его рекомендации. Здоровое тело и крепкая нервная система – залог успешного протезирования.