Противопоказания к протезированию нижних конечностей

Пациенты, перенесшие операцию по ампутации нижней конечности, возвращаются в социум благодаря одному из технических средств реабилитации: протез, костыли или инвалидное кресло. Многие планируют сразу после заживления послеоперационного шва, формирования культи начать обучение в школе ходьбы и освоить современный протез. Но не все могут реализовать такие планы. Перед началом протезирования предстоит пройти медицинское обследование и получить заключение экспертной комиссии. Если есть противопоказания к протезированию конечностей, эксперты предложат другие варианты технических средств реабилитации.

Какие протезы можно получить?

После ампутации нижней конечности нужно выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы быстро зажила послеоперационная рана, сформировалась культя правильной формы, не развивались контрактуры мышц и суставов. Наличие показаний и противопоказаний к протезированию определяют члены комиссии МСЭ. Показанием к протезированию является любая ампутация верхней и нижней конечности. Если нет противопоказаний, впереди ждет первичное протезирование, освоение нового способа ходьбы, получение современного протеза и возвращение к нормальной жизни.

Сегодня протез можно подобрать для пациента любого возраста, телосложения, с разным уровнем активности, высотой ампутации:

Немодульные. Есть два вида немодульных протезов: каркасный и шинно-кожаный. Каркасный изготавливается из пластмассы повышенной прочности, дерева, карбона. Он служит опорой при ходьбе, маскирует физический недостаток, используется в качестве протеза для купания. Шинно-кожаный в основном заказывают пациенты, которые привыкли к этому виду ТСР;
Модульные. Чаще пациентам назначают модульные протезы, состоящие из нескольких компонентов, выполняющих функции суставов, голени, бедренной кости, стопы. Количество модулей в устройстве зависит от высоты ампутации. Есть два вида модульных ТСР: механические и с микропроцессорным управлением.

Биопротезы имеют больше противопоказаний, чем механические и немодульные ТСР, поэтому их назначают редко. Чтобы получить два протеза (для ходьбы и купания) бесплатно, нужно собрать пакет документов. Один из основных документов: индивидуальный план реабилитации и абилитации. В ИПРА, разработанном комиссией МСЭ, расписан перечень мероприятий, рекомендованных для восстановления подвижности пациента. В документе указана модель протеза, соответствующая его возрасту, состоянию здоровья, уровню активности.

Кому откажут в протезировании?

Экстренные операции по ампутации нижней конечности проводят после серьезной травмы, если восстановление кости и мягких тканей невозможно. Плановую назначает врач, если лечение серьезного заболевания неэффективно, а развитие инфекции может привести к смерти пациента. Повторные хирургические вмешательства нужны для исправления врачебной ошибки, корректировки формы культи (чаще вмешательство хирурга требуется после экстренной ампутации), устранение побочных эффектов, осложнений.

Один из самых действенных способов быстро восстановиться после ампутации нижней конечности – раннее протезирование. Но пациенты по разному реагируют на искусственную ногу. Одни с нетерпением ждут разрешения лечащего врача, чтобы начать осваивать протез. Другие впадают в тяжелую депрессию и отказываются от протезирования. Третьи отказываются носить протез после первых неудач в процессе обучения ходьбе. Есть и те, кто очень хочет использовать искусственную конечность, но не может из-за противопоказаний.

Отказать в протезировании могут из-за хронического заболевания, при котором пользоваться протезом категорически запрещается. Большинство отказов временные, т.е. врачебная комиссия указывает причины отказа, после устранения которых можно повторно пройти медицинский осмотр и получить разрешение на протезирование.

Абсолютные противопоказания

Перед первичным протезированием врач изучает историю болезни (причина ампутации, техника проведения операции, побочные эффекты и другие особенности послеоперационного периода), наличие хронических заболеваний, уровень активности пациента до операции.

В протезировании откажут, если выявлены:

Нарушения кровообращения, сердечного ритма. Врач запретит использовать протез, пациентам, перенесшим инфаркт Миокарда, при стенокардии напряжения 4 степени, сердечной недостаточности 2-3 степени и т.д.;
Гиперкинетические, атактические нарушения. После ампутации нижней конечности нужно сохранить здоровье позвоночника и позаботиться о том, чтобы тело не потеряло навыки ходьбы. Если нарушена статика позвоночника и координация движения, протезирование невозможно;
Параплегия. В протезировании откажут при параличе спинного мозга, который выражается потерей нижними конечностями двигательных функций;
Парапарез. Неврологическое заболевание, которое приводит к снижению мышечной силы в конечностях;
Почечная недостаточность;
Печеночная недостаточность;
Психические заболевания.

Каждый случай рассматривается экспертной комиссией индивидуально. Если обнаружены противопоказания к протезированию нижних конечностей, подбирается другое техническое средство реабилитации. Некоторые пациенты изначально настроены использовать для ходьбы костыли или перемещаться на инвалидной коляске. Сегодня для удобства людей с ограничением подвижности оборудуют специальные пандусы в магазинах, госучреждениях, при входе в подъезды жилых домов и др…

Относительные противопоказания

Современный модульный протез можно подобрать для пациентов разного уровня активности, с любой высотой отсечения нижней конечности. Протезируются дети, подростки, юноши и девушки, люди старшего, среднего возраста. Можно подобрать модель для пациента любого веса, роста, телосложения. Восстановить подвижность и вернуться к нормальной жизни может любой человек с ампутацией ноги, у которого во время медицинского осмотра не выявлены абсолютные противопоказания к использованию протеза.

Пациентам могут отказать в протезировании до устранения проблем со здоровьем:

Кожного покрова. Если нарушена целостность кожи на культе из-за воспалительных процессов, врач назначает комплексную терапию. Запущенные кожные инфекции, гранулирующие раны, трофические язвы поражают мышечные и костные ткани, поэтому их лечение часто не обходится без хирургического вмешательства;
Костной ткани (остеомиелит, остеонекроз), неправильная форма культи;
Некроз кожи на культе. Поражение клеток болезнетворными микроорганизмами приводит к прекращению их жизнедеятельности. Эта патология мягких тканей устраняется путем проведения повторной операции. Существует два вида некрозов (сухой и влажный);
Диабетическая нейропатия, при которой кожный покров на культе теряет чувствительность;
Нарушения функций сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной и дыхательной систем, работы ЖКТ. При нарушениях коронарного и мозгового кровообращения, обмена веществ, при остром тромбозе, во время гипертонического криза протезировать нижнюю конечность нельзя. Откажут в протезировании при высоком уровне сахара в крови до нормализации состава крови;
Нарушения психических функций;
Любые воспалительные процессы на кожном покрове;
Отечность культи;
Контрактуры мышц, суставов, связок. Чтобы не допустить развитие контрактур, нужно регулярно выполнять упражнения ЛФК, делать массажи. Если не удалось избежать контрактур, на восстановление подвижности суставов, упругости, эластичности связок, мышц уйдет много сил и времени.

Законодательством РФ предусмотрена выдача двух протезов (для ходьбы и для купания) бесплатно. Перед протезированием нужно пройти медосмотр и получить разрешение экспертной комиссии. Если причина отказа в протезировании нижней конечности – относительные противопоказания, после устранения проблем со здоровьем можно повторно пройти комиссию и получить ИПРА. Индивидуальный план реабилитации и абилитации разрабатывается экспертами для всех желающих получить бесплатно технические средства реабилитации. В нем указана модель ТСР, подобранная с учетом возраста, веса, уровня активности, общего состояния здоровья.

У немодульного протеза меньше противопоказаний, чем у модульного. У бионической модели противопоказаний к протезированию конечностей больше. Над усовершенствованием бионики (уменьшением веса, улучшением эргономики, функциональности) работают ведущие лаборатории мира. Современные кибернетические протезы могут полностью заменить отсутствующую конечность, но их назначают редко из-за противопоказаний. Они не назначаются детям до шести лет, людям с низким уровнем активности, с нарушением зрения, болеющих эпилепсией и пациентам с психическими расстройствами, которые мешают адекватно оценить свое состояние.

Почему реабилитологи рекомендуют протезирование?

Многие думают, что после ампутации ноги или обеих ног жизнь превращается в череду нерешаемых проблем. Да, многое изменится, но эти изменения не помешают радоваться каждому новому дню, заниматься любимым делом, путешествовать. Если после ампутации невозможно вернуться на прежнее рабочее место, можно освоить другую профессию, вспомнить о своих старых увлечениях, хобби. Эта операция спасает жизнь человека, предоставляет шанс реализовать старые планы и строить новые.

Если выявлены относительные противопоказания к протезированию нижних конечностей, не стоит откладывать лечение. Чем раньше приступите к освоению нового способа ходьбы, тем проще будет научиться ходить на протезе.

Протезирование позволяет:

Сохранить подвижность в суставах, силу мышц, эластичность сухожилий;
Нормализовать кровообращение, обмен веществ, работу лимфодренажной системы, внутренних органов;
Избавиться от фантомных болей;
Восстановить утраченные двигательные функции, нормализовать психоэмоциональное состояние и вернуться к нормальной активной жизни.

Каждый случай ампутации индивидуален, поэтому комиссия изучает причину назначения операции, историю болезни, осложнения во время заживления послеоперационных швов, процесс формирования культи, общее состояние здоровья. Только после обследования назначают протез или другое ТСР.