Реабилитация после ампутации

Ампутация ноги — переломный момент в жизни. Однако его вполне реально пережить с минимальными потерями. Для этого важно осуществить полноценную реабилитацию с максимальным возвращением к привычной жизни и по возможности — к работе.

План реабилитации после ампутации нижней конечности

Основные этапы реабилитации:

Ранний период — послеоперационный уход, лечебная гимнастика и т.д.;
Подготовка к протезированию;
Протезирование;
Обучение ходьбе на протезе — проводится в школе ходьбы;
Социальная адаптация человека с протезом в его привычном окружении;
Профессиональная реабилитация — если ампутация ноги препятствует прежней деятельности, следует освоить новую.

На протяжении всего периода необходимо врачебное наблюдение, по необходимости проводятся обследования.

Также очень важна профессиональная психологическая помощь и сопровождение — индивидуальная или групповая терапия.

Первичная реабилитация

Сразу после ампутации ноги важно обеспечить беспроблемное заживление раны. Для этого нужно регулярно обрабатывать шов антисептическими средствами, мазать заживляющими мазями. Также необходимо принимать обезболивающие препараты, чтобы снять выраженный болевой синдром.

Рана заживает в среднем 3-4 недели, после чего начинает образовываться рубец. Важно держать кожу рубца чистой и увлажненной — например, смазывать ее кремом. Рекомендуется также делать легкий массаж рубца, чтобы избежать образование спаек.

Уход за культей:

Мыть детским мылом;
Постепенно повышать жесткость полотенца, чтобы кожа снижала чувствительность;
Делать массаж, по мере адаптации — массаж щеткой.

Ранняя реабилитация после ампутации ноги является подготовкой к протезированию. Она проводится под руководством врачей. Задачи — правильное формирование культи, исчезновение болевого синдрома, а также профилактика осложнений. Таких как возникновение контрактур в суставах, пролежней, фантомных болей.

Какие меры для этого применяются:

Лечебная физкультура;
Массаж — лимфодренажный и общий, а также самомассаж, которому врач обучает пациента;
Противоотечная терапия — бинтование, ношение силиконового компрессионного чехла, компрессионного трикотажа, приподнятое положение культи;
Дыхательная гимнастика.

Лечебная физкультура как часть реабилитации

После ампутации голени ниже колена человек расходует до 40% больше энергии, выше колена — до 60%, поэтому в процессе реабилитации важно повысить общую выносливость. С этой задачей успешно справляется ЛФК, как и со многими другими:

Укрепление мышц;
Обеспечение подвижности суставов;
Снятие постоперационного отека;
Адаптация к вертикальному положению, сохранение равновесия и тренировка опоры.

Приступать к упражнениям можно почти сразу после операции, если нет осложнений. Пациент осваивает элементарные действия, такие как подъем или поворот, учится контролировать свое тело.

К концу первой недели после ампутации ноги прибавляется реабилитация суставов. В противном случае суставы быстро потеряют подвижность, в них возникают спайки, что может оказаться необратимым. Поэтому важно регулярно давать нагрузку на сохранившиеся суставы конечности.

Как только швы сняты, нагрузку можно значительно повысить. Восстанавливается опорная функцию усеченной конечности, добавляются упражнения с костылями, упражнения на баланс. Главное правило — если чувствуется боль или излишнее напряжение, упражнение необходимо прекратить.

Виды лечебных упражнений после ампутации:

Дыхательные;
Простейшие — для улучшения кровоснабжения и профилактики застойных явлений;
Позиционные и изометрические — напряжение мышц без движения в конечности;
Тренировка перемещения, например из кровати в коляску;
Тренировка бедренных мышц, пресса, мышц спины. Эти мышцы получают нетипичную нагрузку после ампутации ноги;
Упражнения на суставы — как сгибательно-разгибательные движения, так и статические упражнения с грузом до 8 кг на культе.
Упражнения на баланс и устойчивость.

Выбор конкретных упражнений зависит от возраста, состояния здоровья и уровня физической подготовки каждого пациента.

Все упражнения необходимо выполнять со специальным чехлом из натурального материала, который надевают на культю. Это помогает избежать ее загрязнения, которое очень опасно в первое время после операции.

Временное протезирование

Такое протезирование производится в тренировочных целях спустя 2-3 недели после операции — если нет осложнений. Затягивать с временным протезированием не рекомендуется — это снижает шансы на успешную реабилитацию.

Временный протез — это простая модель немодульного типа. Он представляет собой цельное изделие либо на протез шарнирах. Его основные функции — опорная и косметическая. Временный протез помогает научиться опираться на усеченную конечность и медленно ходить.

Использовать временный протез рекомендуется до полугода. Какие еще цели преследует данный период:

Адаптация мягких тканей культи к контакту с гильзой протеза. Это поможет избежать их повреждения при ношении постоянного протеза;
Выработка новых двигательных стереотипов мозгом пациента;
Обучение самостоятельному уходу за культей и протезом;
Частичное восстановление самостоятельности пациента — спектр действий, выполнимых без посторонней помощи, расширяется.

Временный протез подбирается специалистом. Гильза изготавливается индивидуально, по параметрам культи.

Постоянное протезирование

Наиболее важный этап протезирования, от которого зависит дальнейший комфорт пациента. Подбор, изготовление и установка постоянного протеза проводится при участии техника-протезиста и ортопеда.

Сначала снимают мерки с культи, делают ее слепок. Это необходимо для изготовления идеально подходящей гильзы протеза;
Изготовление и установка гильзы;
Выбор модулей, если постоянный протез модульный. В большинстве случаев рекомендуется именно такой — он сильно превосходит немодульный по своей функциональности. Модули имитируют утраченные суставы, они могут делаться с применением разных технологий;
Сборка протеза целиком — гильза, модули и опорная часть.
Обучение использованию протеза — чем технически сложнее и многофункциональнее модель, тем длительнее может быть обучение. Также его успешность зависит от того, как хорошо пациент освоил временный протез.

Ходьба на протезе

Важнейшая часть реабилитации пациентов после ампутации нижней конечности — обучение ходьбе на протезе. Она занимает в среднем до месяца. В процессе пациент учится уверенно стоять, ходить, подниматься по лестнице, решать бытовые вопросы.

Обучение ходьбе заканчивается, когда человек может пройти й-2 км без передышки. При этом он не чувствует сильной усталости, боли, не наблюдает изменений во внешнем виде культи.

В этот период важно подобрать подходящую одежду и обувь для комфортного ношения протеза ноги. Обувь не должна быть на плоском ходу — вместо этого положено носить модели с небольшим подъемом в области пятки.

Реабилитация после ампутации голени ниже колена включает освоение специальных приемов сокращения и расслабления икроножной мышцы. Это необходимо для переноса протеза и опоры на него.

Сокращение мышцы помогает правильно держать протез на культе, а расслабление улучшает кровообращение. Также при опоре на протез учат сокращать сгибатели колена.

Реабилитация после ампутации ноги ниже колена позволяет освоить протез сравнительно быстро — за несколько дней. А вот ампутация бедра требует гораздо больше времени.

Обучение ходьбе на протезе после ампутации бедра

Процесс такого обучения делится на 3 этапа.

Обучение стоянию;
Разучивание шага и обучение управлению протезом;
Координированная и устойчивая походка, приближенная к походке здорового человека.

Первый этап обучения наступает сразу после получения протеза. Стояние помогает:

Привыкнуть к приемной гильзе;
Научиться правильно распределять вес тела — он должен быть на обе конечности;
Научиться переносить вес с одной ноги на другую;
Обрести устойчивость на протезе;
Разработать тазобедренный сустав.

Второй этап, разучивание шагательных движений, продолжает выполнять все эти задачи. Плюс мышцы укрепляются уже в движении, а не в статике, также тренируется координация верхних и нижних конечностей.

На третьем этапе происходит:

Привыкание к новому темпу и нагрузке при ходьбе;
Выработка ритмичной походки;
Освоение лестницы;
Обучение преодолению препятствий на пути;
Обучение самоконтролю при ходьбе;
Отработка шагов одинаковой длины, приставного шага, походки с перекатом.

Обучение ходьбе на протезе во всех случаях начинается с опорой на брусья. Затем пациент осваивает костыли, при этом важно грамотно подобрать их с учетом роста. После костылей наступает время трости, и наконец — ходьбы без опоры.

Психологическая реабилитация после ампутации

Помимо физической терапии, обязательная также и психологическая. Свыкнуться и смириться с утратой конечности сложно, даже если ампутация наступила вследствие длительного заболевания. Ощущение собственной неполноценности грозит перерасти в затяжную депрессию.

Чтобы у пациента не опустились руки и не пропала мотивация жить дальше, важно обеспечить ему грамотную психологическую поддержку. Особенно на первых этапах реабилитации. А начало работы с психологом по возможности должно быть еще перед операцией, если нет — то как можно раньше.

Психотерапия может быть как групповой, так и индивидуальной. Такие услуги предоставляют многие реабилитационные центры. При этом с пациентами работают только узкоспециализированные психологи.

От врачей и близких также требуется поддержка и мотивация. Врачи должны настраивать пациента на достижение определенных результатов и помогать в их достижении.

От настроения пациента во многом зависят его прогнозы на выздоровление. Психологически благополучные люди быстрее возвращаются в социум и реже страдают от фантомных болей.

Осложнения при ношении протеза

Реабилитация после ампутации нижних конечностей может пройти с осложнениями. Распространенные:

Боль в культе;
Фантомные ощущения и боли;
Нарушение целостности кожных покровов, воспаление.

Культя может болеть из-за неправильно подобранной гильзы, наличия невромы или шпоры на конце кости. При наличии болезненных ощущений необходимо обратиться к врачу.

Фантомные ощущения могут быть без боли — ощущается, будто ампутированная нога на самом деле присутствует. Такой симптом не представляет угрозы и обычно проходит сам по себе, главное — проявлять осознанность и не пытаться опереться на обе ноги.

Фантомные же боли — гораздо более серьезный симптом. Иногда они остаются с человеком всю жизнь и протекают в тяжелой форме. Такие боли могут быть последствием операции или особенностей реабилитации. От них обычно прописывают специальные препараты и физиотерапию, проводят работу с психологом.

Кожа может повреждаться от давления гильзы. Такое давление может быть вызвано как неточной подгонкой гильзы, так и естественным изменением культи в размерах в течение суток. Первым знаком является покраснение кожи, затем могут возникнуть потертости, язвы, воспалительный процесс.

Чтобы предотвратить повреждение кожи, нужно соблюдать профилактику:

Следить за массой тела (контролировать питание);
Максимально подрегулировать гильзу протеза;
Следить за сопутствующими заболеваниями, если имеются. Такими как сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания;
Сохранять правильное положение тела — например, носить обувь с одинаковой высотой каблука.

Социальная и профессиональная реабилитация после ампутации ноги

После ампутации ноги и протезирования важно максимально вернуться к прежней жизни:

Поддерживать контакты с друзьями и близкими;
Заводить новые знакомства, особенно с людьми, оказавшимися в схожей ситуации;
Занять определенное место в обществе;
Найти развлечения и хобби по душе;
Найти работу (или восстановиться на прежней).

На прежней работе может потребоваться изменение ее условий — из соображений безопасности. Эти условия связаны с физической нагрузкой. Например, ограничение веса переносимых тяжестей, исключение работы на неровных или подвижных поверхностях.

Если же прежнюю работу выполнять более невозможно, необходимо сменить род деятельности. Выбирать профессии, которые не требуют бега, прыжков, ползания и прочей специфической физической нагрузки. Нужно оценить свои способности и выбрать другой род занятий.

Некоторое время уйдет на обучение и профессиональную подготовку. После этого можно обратиться за помощью в трудоустройстве, например, в местный центр занятости населения. Трудоустройство очень очень важно для человека с ампутированной конечностью, оно помогает не потерять веру в себя и самоуважение, сохранить относительную самостоятельность.