Реабилитация при парной ампутации конечностей

Ампутация обеих ног заставляет пациента переосмыслить свое прошлое, принять настоящее, чтобы найти в себе силы построить и реализовать новые жизненные планы. Каждый врач знает, через что придется пройти человеку, лишенному возможности ходить на собственных ногах, поэтому использует все доступные методы терапевтического лечения нижних конечностей. Операция назначается, когда терапия неэффективна и требуется хирургическое вмешательство, чтобы спасти жизнь пациента. Восстановление после ампутации обеих конечностей длится несколько месяцев. Следующий этап – протезирование. Современные модульные протезы позволяют достаточно быстро вернуться в социум.

Как восстановить подвижность?

После операции многие пациенты теряют интерес к жизни. Осознание того, что отсутствие ног не помешает достичь того, что не удавалось до ампутации, приходит не сразу. Если врачам удалось спасти жизнь больного, значит у него появился шанс реализовать отложенную на потом мечту, развивать свои способности, утраченные в будничной суете. После ампутации обеих рук можно вернуться на прежнюю работу или освоить новую профессию, путешествовать и заниматься спортом. После ампутации ног можно научиться ходить, бегать, водить авто с искусственными конечностями. 

У человека с парной ампутацией ног, есть два варианта восстановления подвижности: пользоваться инвалидным креслом или освоить протезы. Если инвалидная коляска ограничивает возможности, то протезы позволяют вернуться к привычной жизни и ни в чем существенном себе не отказывать.

Современные протезы частично или полностью заменяют отсутствующие ноги. Они состоят из модулей, выполняющих функции несущих костей, суставов, сухожилий. Чем выше уровень отсечения конечности, тем больше модулей в протезе, тем сложнее его освоить. Но, желание восстановить прежнюю активность стимулирует человека с ограничениями восстанавливать физическую форму и осваивать протез. 

Реабилитация после ампутации обеих нижних конечностей проходит в несколько этапов:

  1. Послеоперационный период. Сразу после ампутации организм адаптируется к своему новому состоянию. В стационаре ответственность за восстановление здоровья больного несут медработники. В первую очередь требуется: обрабатывать послеоперационную рану антисептическими и противовоспалительными средствами, делать легкий лимфодренажный массаж культей и т.д… Во время заживления швов нельзя допускать попадание в них инфекции, чтобы не появились осложнения. Требуется содержать культи в чистоте, быстро реагировать даже на незначительные изменения цвета кожного покрова, кожные высыпания, гнойнички, повышение температуры тела, сильные отеки;
  2. Когда шов затянется, врач корректирует схему лечения: назначает новые лекарственные средства, физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Параллельно с пациентом работает психолог. Отказываться от общения с врачом, знающим способы решения множества задач, с которыми человек, не привыкший к своему новому статусу, не сможет справится в одиночку. Психолог помогает восстановить психоэмоциональное состояние больного, которое играет одну из главных ролей в процессе реабилитации после ампутации обеих конечностей;
  3. Получение первых навыков передвижения. Под руководством специалистов пациент учится самостоятельно садиться на кровати, пересаживаться в инвалидную коляску. Быстрее восстанавливают подвижность пациенты, перенесшие операцию по ампутации обеих стоп. Чем выше уровень отсечения, тем длительнее восстановительный период;
  4. Подготовка к протезированию. Подготовка начинается еще во время разработки плана операции. Чтобы пациент смог в дальнейшем использовать протез, необходимо рассчитать высоту отсечения, смоделировать форму культи, наложить швы так, чтобы они не располагались в зоне сильной нагрузки. После полного заживления послеоперационного шва культю готовят к протезированию: 
  • снимают отечность, возникающий из-за накопления лимфы и плохого кровообращения;
  • разрабатывают рубец (он должен быть мягким, эластичным);
  • восстанавливают мышечные ткани на оставшихся частях конечностей;
  • уменьшают чувствительность кожи на культях;
  • улучшают физическую форму пациента (физические упражнения для восстановления подвижности суставов, укрепления спины, рук…); 
  1. Первичное протезирование. Первый протез, при помощи которого пациент учится стоять, делает первый шаг – тренировочный. Это простое по конструкции ТСР, подготавливающее культю и организм в целом к ношению постоянного протеза. Раннее протезирование позволяет придать культе форму, необходимую для использования постоянного ТСР, избавиться от фантомных болей. В школе ходьбы учат самостоятельно надевать и снимать ТСР, садиться, вставать, ходить;
  2. Получение протезов. Новые ТСР выполняют функции здоровой ноги. Чтобы научиться пользоваться этими функциями, потребуется помощь инструктора.

Чтобы получить протезы бесплатно, нужно обратиться в поликлинику по месту жительства и взять направление на медико-социальную экспертизу. Эксперты установят группу инвалидности, составят индивидуальный план реабилитации и абилитации (ИПРА), в котором укажут модель и стоимость протезов, необходимых человеку с ампутированными ногами для восстановления его подвижности. Государство компенсирует стоимость ТСР, если пациент выполнит все рекомендации специалистов, изложенные в ИПРА. 

План реабилитации разрабатывается для каждого ампутанта индивидуально. В нем учтены: общее состояние здоровья, возраст, телосложение, уровень активности, высота отсечения и т.д… Двусторонняя ампутация ног сильно ограничивает возможности, поэтому многие впадают в тяжелую депрессию. Чтобы вернуться к нормальной жизни, требуется помощь близких людей и психолога. В ИПРА рекомендуется пройти курс психоэмоциональной реабилитации.

Особенности реабилитационного периода при разной высоте отсечения

Любая ампутация нижней конечности ограничивает возможности человека. Чем больше суставов удалось сохранить, тем легче освоить протез. Но протезироваться можно только после заживления послеоперационной раны и приведения тела в нужную физическую форму. У пациента, потерявшего одну ногу, есть возможность до начала протезирования ходить на костылях. У человека после двусторонней ампутации такой возможности нет. Единственный способ перемещения – инвалидная коляска, которой не все могут пользоваться по первой необходимости из-за неспособности в нее сесть самостоятельно и невозможности попасть в некоторые места из-за отсутствия специальных пандусов, поручней, подъемников на входе в здание. 

Современные протезы возвращают людям без ног способность ходить. От высоты ампутации зависит длительность восстановительного периода и скорость обучения ходьбе на протезе.

Восстановление подвижности после ампутации стопы

Современные протезы стопы позволяют полностью восстановить двигательные способности организма. Есть несколько уровней ампутации ступни: пальца ноги, посередине плюсны, плюсны и др… Модель протеза подбирается под уровень активности пациента и высоту отсечения. При ампутации стопы все пациенты достаточно быстро восстанавливаются и учатся ходить на протезе.

Реабилитация при парной ампутации на уровне голени

Пациентам с отсечением ноги на уровне голени и ампутацией с вычленением коленного сустава назначают разные виды протезов. Функции отсутствующего коленного сустава выполняет коленный модуль. Это самый важный модуль в ТСР, позволяющий изменять направление движения, ускорять и замедлять шаг, преодолевать препятствия. Если коленный сустав сохранен, протез фиксируется на культе голени. 

В послеоперационный период нужно разрабатывать сохраненные суставы, восстанавливать упругость мышечных тканей, эластичность связок и сухожилий. Реабилитолог составляет комплекс упражнений для снятия отеков, недопущения развития контрактур. Пациент может выполнять упражнения лежа, сидя, в коленно-кистевом положении (если сохранены коленные суставы). 

При парной ампутации голеней можно: 

  1. Тренировать удержание равновесия, стоя на коленях. Это поможет во время обучения ходьбе на протезах;
  2. При помощи специальных упражнений улучшать осанку, развивать баланс; 
  3. Выполнять упражнения на укрепление рук, спины и бедер.

Тренироваться лучше в школе ходьбы под руководством инструктора и повторять разученные упражнения дома самостоятельно. С каждым клиентом работает несколько специалистов. Они контролируют правильность выполнения каждого движения, следят за реакцией культей на физические нагрузки, подготавливают кожный покров к ношению протеза. Эффективность тренировок зависит от отношения пациента к занятиям, выполнения им всех предписаний врача и рекомендаций инструктора.

Ампутация бедра

Есть два уровня ампутации бедра: с вычленением тазобедренного сустава и без вычленения. Парная ампутация в области тазобедренного сустава не исключает возможности протезирования, но подготовительный период и обучение ходьбе на протезах требует от пациента терпения и проявления силы характера. Если уверенно двигаться к намеченной цели, не сдаваться, сталкиваясь с трудностями, протезирование будет успешным. 

Протез бедра для пациентов после отсечения нижней конечности с вычленением тазобедренного сустава отличается количеством модулей и конструкцией приемной гильзы. У пациента отсутствуют культи и суставы, отвечающие за движение искусственных конечностей. Гильзы крепятся к корпусу, а суставы заменяют тазобедренные и коленные модули. 

При ампутации обоих тазобедренных суставов научиться ходить на протезах сложно. Длительность обучения ходьбе зависит от физической формы пациента, поэтому стоит начинать тренировать тело, готовиться к протезированию сразу после заживления послеоперационной раны. Реабилитолог разрабатывает комплекс упражнений, для укрепления мышечных тканей, разработки суставов, сухожилий. Самая частая проблема пациентов с высокой ампутацией – развитие контрактур. Раннее протезирование помогает телу быстро вспомнить двигательные функции, сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы. 

Сохраненный тазобедренный сустав и культя, длина которой допускает использование протеза бедра, существенно облегчают протезирование и обучение ходьбе. Пациенту нужно делать физические упражнения, не допускающие развития контрактур, укреплять мышечные ткани и кожное покрытие культей, работать с психологом. Упорные тренировки, несгибаемая сила воли и уверенность в своих силах помогают вернуться к нормальной жизни.

Освоение протеза бедра занимает около года. По окончании подготовительного периода пациент учится ходить на тренировочном протезе. В школе ходьбы с ним работает команда специалистов: реабилитолог, ортопед, психолог, техник-ортопед, инструктор. С вопросами по поводу регулировки ТСР и возникновения любой нестандартной ситуации можно обращаться к специалистам протезного центра после получения постоянного протеза для ходьбы. 

Выводы

После операции все пациенты испытывают шок. Это нормальное состояние больного, ставшего обездвиженным из-за тяжелой болезни или несчастного случая. Людям, перенесшим парную ампутацию бедер, сложнее справиться с эмоциями, найти в себе силы вернуть подвижность. Реабилитация будет успешной, если ампутант преодолеет свой страх, неуверенность и решится на протезирование. Современные модульные ТСР частично или полностью заменяют отсутствующие конечности.

Прокрутить вверх