Травматическая ампутация конечностей

Можно ли предотвратить травмирование руки или ноги, если соблюдать все правила безопасности дома, на работе, на улице, во время отдыха на курорте? Мы стараемся быть аккуратными, пересекая автомобильную дорогу, железнодорожную линию, при работе с электроинструментами и т.д… Соблюдая все правила и рекомендации мы сводим к минимуму вероятность получения травмы, но не можем ее исключить полностью. Один нелепый случай может стать причиной травматической ампутации. Одна случайность переворачивает жизнь с ног на голову, заставляет учиться жить в новых условиях.

При каких травмах показана ампутация?

Существует множество ситуаций, при которых невозможно сохранить жизнь пациента без хирургического вмешательства. Операцию назначают больным, страдающим тяжелым заболеванием, если консервативные методы лечения неэффективны. Решение об ампутации конечности принимает консилиум врачей после детального изучения истории болезни.

Если без хирургического вмешательства не обойтись, хирург делает все возможное, чтобы сохранить как можно большую часть ноги, чтобы впоследствии пациент смог протезироваться. Длина культи зависит от степени поражения конечности, характера заболевания и т.д… Назначается день и время проведения операции.

Если повреждение руки или ноги происходит на производстве или дома во время использования режущих инструментов, когда человек получает серьезную травму в автомобильной аварии, при пересечении железнодорожного пути, его немедленно доставляют в больницу. Экстренная операция назначается в том случае, когда лечение и восстановление функций конечности консервативными методами невозможно. Хирург принимает меры для спасения жизни пациента. Высота отсечения зависит от степени тяжести травмирования, места нанесения увечья. Часто после экстренной операции возникает необходимость проведения повторной ампутации, во время которой исправляются недочеты и моделируется форма культи для дальнейшего протезирования.

Травматическая ампутация бывает двух видов: полная (если вследствие несчастного случая часть конечности или вся конечность полностью отрезана от туловища) и частичная (повреждение сустава, кости, часть конечности соединена с туловищем сухожилиями, мышечными тканями, кожей). Врачи, оказывающие помощь пациенту, стараются сохранить поврежденную конечность и восстановить ее функции. Но иногда только ампутация может спасти его жизнь.

Абсолютные показания к ампутации:

Отрыв конечности;
Травмы (ожог (термический, химический), обморожение, поражение электрическим током, эмболия и т.д.), после которых развивается гангрена мягких тканей. При позднем обращении к врачу, пациенту указывают на признаки гангрены и рекомендуют ампутацию;
Повреждение одновременно костей, более половины мягких тканей, сосудисто-нервных пучков конечности.

Все случаи травмирования, при которых консервативные методы лечения, направленные на восстановления здоровья конечности, неэффективны, требуют принятия кардинальных мер. Если пациент получил травму, не угрожающую жизни, проводится операция, направленная на восстановление функций руки или ноги. Ампутировать нижнюю или верхнюю конечность все же придется, если терапевтическое лечение после реконструктивно-восстановительной операции не принесло ожидаемых результатов (относительные показания к ампутации).

Травматические ампутации могут иметь первичные и вторичные показания к ампутации.

Первичные показания:

Размозжение тканей, полный отрыв конечности;
Прекращение кровоснабжения конечности из-за разрыва сосудов, развитие гангрены вследствие позднего оказания медицинской помощи (через 6-8 часов после получения травмы);
Нежизнеспособность органа из-за сильного ожога, обморожения, разрушения тканей.

Вторичные показания возникают при возникновении осложнений после ампутации конечности:

Гангрена, анаэробная инфекция, представляющая угрозу жизни пациента. При раннем обнаружении патологии на очаг воздействуют лекарственными препаратами, назначается физиотерапия. Если лечение неэффективно, проводится повторная операция по усечению конечности;
Инфекционное воспаление сосудов с последующим нагноением, кровотечением из послеоперационной раны и некрозом поврежденных тканей;
Остеомиелит (инфекционное заболевание костной ткани). Ампутация по вторичным показаниям назначается, если хронический остеомиелит привел к разрушению сустава.

Травматическую ампутацию ноги по первичным показаниям проводят в экстренном порядке, а по вторичным показаниям – после стабилизации состояния пациента. Хирург отсекает нежизнеспособную часть конечности. Высота отсечения определяется исходя из состояния костных и мышечных тканей, суставов, сосудов, нервных центров в зоне травмирования. При формировании культи учитывается необходимость дальнейшего протезирования.

Первая помощь пострадавшему

Мало кто знает, какие меры нужно принять, если с коллегой на работе, незнакомым человеком на улице, с ребенком в собственной квартире произошел несчастный случай. Всем нужно знать, что такое травматическая ампутация, как себя вести в этой непростой ситуации, как помочь пострадавшему. Не все могут собраться с мыслями и выполнить правильные действия. Главное правило при оказании первой помощи человеку, получившему серьезную травму – не навредить. В шоковом состоянии находится не только травмированный человек, но и все, кто в этот момент оказался с ним рядом.

Есть общая схема оказания первой помощи при травматической ампутации:

Важно сразу расставить приоритеты: в первую очередь необходимо стабилизировать общее состояние пострадавшего, и только потом беспокоиться о сохранении функций конечности. Если человеку нанесены тяжелые увечья, нужно:

убедиться в том, что пострадавший дышит (дыхательные пути не заблокированы);
поддерживать дыхание до приезда скорой помощи (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, кислородная маска);
оценить степень поражения головного мозга (задать простейшие вопросы).

Вызвать бригаду скорой помощи. При оформлении вызова необходимо вкратце описать ситуацию, уточнить правильность своих действий;
Остановить кровотечение. Чтобы предотвратить сильную кровопотерю, нужно зажать стерильным бинтом рану и наложить тканевую повязку. Поврежденная конечность бинтуется от периферии к туловищу. При необходимости поверх промокшей повязки необходимо наложить еще одну. При неэффективности бинтования артерия пережимается жгутом. При высоком повреждении конечности следует зажать артерию в зоне подмышки или в паховой зоне. После остановки кровотечения и бинтования жгут нужно снять;
Травмированную конечность фиксируют при помощи шины и располагают выше уровня сердца. Если поврежденная часть ноги или руки соединена с туловищем кожей, сухожилиями, мышечными тканями, ампутат прибинтовывают к шине вместе с проксимальной частью конечности. Во время бинтования нужно сохранить контакт проксимального отдела с ампутатом;
Очистить рану от загрязнения (по необходимости). Для обработки ранения следует использовать NaCL 9% или обычную чистую воду. Очищать рану на пострадавшей конечности дезинфицирующими препаратами нежелательно;
При полной ампутации руки, пальца, стопы необходимо:

очистить по возможности ампутированную часть ноги или руки (нельзя использовать дезинфицирующие средства);
обернуть его в стерильную тканевую салфетку;
поместить ампутированный фрагмент в чистый полиэтиленовый пакет или контейнер.

Чтобы продлить жизнеспособность ампутатов, необходимо обеспечить оптимальную температуру хранения (от одного до четырех градусов Цельсия). Ампутированные части конечности нельзя замораживать, перегревать. При соблюдении температурного режима ампутаты хранятся до 16 часов. Если температура хранения выше, срок хранения существенно сокращается. При травматической ампутации стопы ампутат остается жизнеспособным до шести часов, если соблюден температурный режим. Когда происходит полная ампутация пальца, восстановить его функции можно в течение 16 часов с момента травмирования (при условии поддержания температурного режима хранения ампутированного сегмента);

До приезда бригады скорой медицинской помощи нужно следить за состоянием пострадавшего и собирать информацию, которая поможет специалистам быстро оказать необходимую помощь:

время происшествия;
время наложения кровоостанавливающей повязки, помещения ампутированного сегмента в пакет и начала его охлаждения;
сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства;
наличие у пострадавшего аллергий на лекарственные средства;
хронические заболевания, лекарства, которые он принимает на постоянной основе;
последний прием пищи и т.д…

Диалог с пострадавшим позволяет поддерживать человека, испытывающего болевой и психологический шок в сознании, поможет медработникам быстро сориентироваться в ситуации. Чтобы обрисовать специалистам картину происшедшего, нужно уточнить при каких обстоятельствах произошло травмирование. От действий человека, который не растерялся и оказал первую медицинскую помощь зависит эффективность лечения, послеоперационной реабилитации и судьба пострадавшего. Если пациенту повезло и рядом оказался человек, который знает, что такое полная и частичная травматические ампутации, как себя вести при оказании первой помощи, выше шансы быстро восстановить здоровье. Эти знания пригодятся, если травму получит кто-либо из родственников дома или на даче, при травмировании коллеги на работе, во время оказания первой помощи пострадавшему в ДТП.

Как спасают жизнь пострадавшего в больнице?

При поступлении больного в отделение травматологии медработники проводят визуальный осмотр, оценивают тяжесть травмы. В стационаре стабилизируют состояние пациента (проводят реабилитационные мероприятия, компенсируют кровопотерю) и готовят к операции. Перед хирургическим вмешательством больного осматривают врачи разных профилей, чтобы исключить возникновение нестандартных ситуаций во время операции. Решение о целесообразности проведения реплантации принимает хирург.

Технику проведения операции выбирают с учетом общего состояния здоровья, телосложения, возраста пациента, степени повреждения костной ткани, мышц, сухожилий, сосудов. Реплантация возможна при хорошем состоянии ампутированного сегмента (отсутствие многочисленных переломов, размозжения кости, мышечных тканей). Если состояние больного требует принятия экстренных мер, направленных на спасение его жизни, реплантацию не делают. Это невозможно при травматической ампутации части нижней или верхней конечности у пациента старческого возраста.

При невозможности реплантации проводится операция по ампутации конечности. Одна из основных целей операционной бригады (оперирующего хирурга, второго хирурга, выполняющего роль ассистента, медицинской сестры, анестезиолога) – сохранить максимально возможную длину культи. Чем длиннее культя, тем выше вероятность успешного протезирования, тем проще человеку, лишенному возможности ходить на собственных ногах, впоследствии освоить модульный протез или биопротез.

Врачи делают все, что от них зависит, чтобы сохранить ногу или руку пациента. Любая ампутация чревата осложнениями, которые могут отразиться на работе внутренних органов, стать причиной деформации таза, позвоночника. Избежать негативных последствий помогает раннее протезирование, поэтому хирург уделяет особое внимание формированию культи.

Послеоперационный период пациент находится в стационаре под присмотром медперсонала. После выписки необходимо выполнять все рекомендации врача дома, чтобы не допустить осложнений, быстро восстановить здоровье. Готовность культи к первичному протезированию определяет лечащий врач, ортопед и протезист.