Виды ампутации конечности

Люди годами страдают от хронических заболеваний, сидят на обезболивающих препаратах, лечатся в стационаре, но ходят на двух ногах, имеют две руки. Сравнить заболевание, которое мешает спокойно жить, и ампутацию конечностей, полностью изменяющую жизненный уклад, невозможно. Многие люди, лишившиеся конечности, впадают в глубокую депрессию, которая съедает их изнутри, мешает учиться жить в другом статусе.

Ампутация конечности не заканчивает жизнь, а продолжает! О необходимости хирургического вмешательства принимает решение консилиум врачей, испробовавших все методы лечения, спасая руку или ногу. Но, когда инфекция угрожает жизни пациента, откладывать операцию нельзя. На первом месте у врачей стоит спасение жизни пациента, на втором – избавление его от болей и восстановление здоровья, на третьем – возвращение ампутанта в социум.

Отсутствие ноги или руки компенсирует протез или иное техническое средство реабилитации. Ортопеды подбирают конструкцию индивидуально для каждого пациента, учат пользоваться устройством. Нужно поверить в себя, набраться сил и преодолеть все сложности реабилитации.

Виды

Результат хирургического вмешательства зависит от мастерства хирурга и течения заболевания. Для решения некоторых задач недостаточно одной операции:

во время заживления появляются осложнения, требующие принятия экстренных мер;
у пациента есть сопутствующие заболевания, делающие невозможным проведение длительных операций;
подготовка культи к протезированию, которое не планировалось ранее;
непредвиденные врачебные ошибки…

Все хирургические вмешательства решают одну задачу: отделение здоровой части тела от очага заражения. Но не всегда удается удалить всю инфекцию во время одной операции. Желание врача сохранить большую длину ноги или руки, может привести к дальнейшему развитию инфекции.

Различают три вида ампутации конечности:

первичная (по первичным показаниям);
вторичная (по вторичным показаниям);
повторная (реампутация).

Первичная ампутация – отсечение всего органа или его фрагментов на основании результатов обследования, доказывающих о наличии неизлечимой патологии, угрожающей жизни пациента. Причины экстренной травматической ампутации конечности – травмы (дорожно-транспортные происшествия, осколочные или огнестрельные ранения, падение с высоты, сильные ожоги (граничащие с обугливанием), обморожения). Если сильно повреждены мышцы, кости, суставы, сосуды, нервные окончания и по экспертной оценке консилиума (хирурга в полевых условиях) нет шансов на спасение конечности, принимается решение об ампутации.

Вторичная – устранение ожидаемых проявлений болезни после первичной хирургии, неэффективность хирургического и медикаментозного лечения. Вторичную операцию делают при развитии инфекции, воспалений. Некоторые отсечения намеренно проводятся в два этапа. Часто переделывают операции, которые делались экстренно (в полевых условиях или неквалифицированными врачами). При проведении первичного отсечения у врача была одна цель – спасение жизни человека. Не всегда при проведении экстренных операций под рукой есть нужные инструменты. В специализированном стационаре исправляют недочеты, формируют культю под протез.

Повторная – исправление врачебных ошибок. Реампутация делается планово. Ее назначают когда требуется исправить форму культи под ношение протеза (если при первичной возможность протезирования не рассматривалась), при выявлении ошибок хирурга, проводившего первичную ампутацию конечности, распространении некроза, гангрены.

После операции медперсонал контролирует заживление раны, общее состояние пациента. Если возникли осложнения принимаются экстренные меры. Все виды ампутации конечности ведут к одной цели – уберечь жизнь пациента и вернуть ему здоровье.

В практике есть немало случаев успешной реплантации пальцев, кисти. Принимая решение о хирургическом вмешательстве, рассматривается возможность восстановления функций конечности посредством применения микрохирургии. Успех реплантации зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь больному.

Техники

Технику ампутации конечности характеризует метод разрезания мягких тканей:

Круговой. Этот метод используют при крайне тяжелом состоянии больного (анаэробное инфицирование, газовая гангрена), в полевых условиях. Когда человек физически не может перенести сложную операцию, рассечение мягких тканей делают перпендикулярно кости. Изначально метод назывался гильотинным. После отсечения требовалась повторная операция. Сформировавшаяся культя непригодна для протезирования. Есть три варианта круговой ампутации: одномоментный, двухмоментный, трехмоментный. Они различаются способом разрезания тканей;
Лоскутный. Применяется при проведении плановых операций (чаще при отсечении голени и предплечья). Бывает однолоскутным (рана покрывается одним лоскутом кожи с подкожной клетчаткой) и двухлоскутным (покрывается двумя лоскутами кожи). Фасциопластическая хирургия – ампутация конечности, при которой рана покрывается кожным лоскутом, включающим фасцию (приемлем при отсечении верхних конечностей). Есть миопластическая, периопластическая и костно-пластическая хирургия. Костно-пластическая используется при отсечении нижних конечностей. Кожный рубец формируется на задней неопорной части культи голени или бедра;
Ситуативный. Если ни один из методов не подходит, хирург действует по ситуации. Он подбирает способ разрезания тканей и покрытия кости индивидуально. Сложные случаи демонстрируют мастерство врача.

От формирования культи во время операции зависит возможность ношения протеза. Врач спасает жизнь, борется с заболеванием пациента, а подготовить культю к протезу можно после выздоровления.

Уровни ампутации

Перед хирургическим вмешательством врачебная комиссия изучает диагноз, определяет уровень ампутации конечности. Врачи стараются сохранить длинную культю, чтобы пациент в дальнейшем мог пользоваться протезом. Уровень отсечения зависит от степени поражения органа.

Уровни ампутации нижних конечностей:

Палец. Удаляется на уровне фаланга. Показания: экзема, трофические язвы;
Стопа. Если инфекция поразила стопу, проводят операцию по Шарпу (с сохранением функции ходьбы). Очаг инфекции удаляется на уровне фаланг или плюсневой кости. Существует 12 уровней иссечения стопы;
Голень. Показания: нарушен кровоток в стопе, обширное заражение;
Бедро. Показания: сильное повреждение голени, коленного сустава;
Бедро с вычленением тазобедренного сустава. Такую операцию проводят в крайнем случае, когда другие варианты невозможны;
Гемипельвэктомия. Хирург удаляет большую часть костей таза.

Каждый из этих уровней ампутации конечностей можно разбить на несколько подуровней. Высота отсечения рассматривается для каждого случая индивидуально.

Уровни отсечения верхних конечностей:

Палец. Удаление на уровне ближайшей фаланги;
Кисть. Может удаляться полностью или частично;
Предплечье;
Плечо. Отсечение руки на уровне между локтем и плечом;
С вычленением плечевого сустава.

После ампутации возможны осложнения, требующие повторных хирургических вмешательств и длительного медикаментозного лечения. Но при отказе от отсечения шансы спасти жизнь сокращаются до минимума. Кардинальное хирургическое вмешательство возвращает надежду на возвращение к нормальной жизни.

Осложнения

Больному предоставляется комплексная медицинская помощь от момента поступления в хирургическое отделение до полной реабилитации. На каждом этапе контролируется его состояние и поведение пораженного участка тела. Разрабатывается план:

Подготовка к операции;
Ее проведение;
Заживление раны;
Реабилитационный период.

От квалификации врачей, медперсонала зависит физическое и психическое состояние пациента.

Неправильные действия могут привести к возникновению проблем:

Заболевания желудочно-кишечного тракта;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Поражение мозга;
Развитие инфекций;
Эмболия;
Некроз;
Пневмония;
Психические расстройства.

В стационаре и после выписки нужно выполнять все рекомендации врача. Подготовку к будущему протезированию нужно начинать еще в больнице под контролем специалистов, не прекращать делать лечебную физкультуру, обрабатывать культю в домашних условиях.

После ампутации часто возникают осложнения:

Болевой синдром. Его снимают анальгетиками, физиопроцедурами. Но есть фантомные боли, т.е. ощущения болей в удаленной конечности. Если не работать над снятием фантомных болей, они могут преследовать ампутанта всю жизнь;
Отеки. После операции не обходится без отеков. Это нормальная реакция организма, но их нужно убирать. Во время заживления используют компрессионную терапию, лимфодренажный массаж. Нужно следить за положением культи;
Контрактуры. Это ограничения подвижности суставов, мышц, сухожилий. Чтобы не допустить контрактур, назначается ЛФК, массаж. Ампутант должен следить за физическим состоянием тела, чтобы создать хорошую базу для протезирования. В домашних условиях необходимо участвовать в решении бытовых вопросов: готовить пищу, обслуживать себя, заниматься хобби;
Пролежни. Если постоянно лежать в одном положении, образуются заболевания кожного покрова, которые сложно вылечить. Необходимо принимать профилактические меры, поворачиваться;
Смещение позвонков и тазовых костей. Организм ищет способ приспособиться к непривычным для него условиям существования. Раннее протезирование решает эти проблемы.

Чтобы получить бесплатный протез, необходимо обратиться в поликлинику, взять направление на обследование и установить инвалидность. Московский центр протезирования предоставит заключение, в котором укажет модель протеза, необходимую для полного или частичного восстановления двигательных функций. Это заключение послужит основанием для разработки индивидуальной программы реабилитации и предоставлению технических средств бесплатно.