Виды ампутации нижней конечности

Отсечение нижней конечности – крайняя мера. Решение о необходимости ампутации принимается после детального изучения истории болезни пациента и зависит от тяжести заболевания или полученной травмы. Задача хирурга – устранение факторов, угрожающих жизни, а улучшить качество жизни после ампутации – задача пациента и его окружения.

От операции до освоения ТСР пройдет не один месяц. Иногда требуется повторное хирургическое вмешательство, длительная реабилитация, но настойчивость и сила характера человека, оставшегося без ноги, помогает достичь цели.

Проще восстановиться тем пациентам, которые знают причину проведения операции, какие есть виды ампутации нижних конечностей, что нужно делать после хирургического вмешательства. Если искать не виновных в сложившейся ситуации, а пути, ведущие к восстановлению двигательной активности, положительные изменения не заставят себя ждать.

Когда без операции не обойтись

Ногу ампутируют только в том случае, когда терапевтическое лечение не поможет в лечении заболевания, угрожающего жизни пациента.

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается:

Врачом, оказывающим экстренную помощь;
Консилиумом врачей, если медицинские препараты не улучшают состояние больного и болезнь прогрессирует.

Показания к экстренной ампутации нижней конечности:

Травма, приведшая к отрыву конечности или ее части;
Механические повреждения мягких тканей, нервов, сосудов.

Операцию назначают незамедлительно при гангрене, вызванной ожогами огнем, электричеством, химическим ожогом, обморожением и при сахарном диабете, приведшем к отмиранию тканей, нервов, сосудов. Чем быстрее проводится отсечение ноги или ее части, тем выше вероятность спасения жизни пациента, тем больше шансов на восстановление двигательной активности. На консилиуме врачей каждый случай рассматривается индивидуально.

В плановом порядке назначают операцию, если поставлен диагноз:

Злокачественное образование на твердых и мягких тканях;
Образовались трофические язвы, не поддающиеся лечению;
Атеросклероз, вызвавший отмирание, некроз тканей;
Острые раневые инфекции (гнойный артрит, остеомиелит, флегмона и т.д.) не поддаются лечению;
Тромбоз артерии, ишемия мышц;
Сложная травма требует проведения нескольких операций;
Имеет место врожденный порок, а хирургическое вмешательство позволит улучшить качество жизни пациента.

Прежде чем собирать консилиум врачей для принятия решения о необходимости проведения операции, используются различные методы лечения. Причины появления серьезных проблем с нижними конечностями: сахарный диабет, сосудистые заболевания, злокачественные опухоли и т.д… Специалисты делают все, что в их силах, чтобы сохранить ногу. Если лечение медпрепаратами неэффективно, операции не избежать.

Уровни отсечения конечности

Короткая культя усложняет последующую реабилитацию, но не является причиной отказываться от протезирования. Для пациента с любым уровнем ампутации нижней конечности можно собрать протез, который поможет не только в ходьбе, но и в устройстве на работу, создании личной жизни.

В зависимости от высоты отсечения, ампутации делят на:

Пальца. Палец ампутируют на уровне фаланга;
Стопы. Часто хирурги проводят частичную ампутацию по Шарпу и Шопару (на уровне плюсневых костей). Ступня восстанавливается, после чего пациент может ходить. Если гангрена перешла на ступню, то ее отсекают полностью;
Голени. Ампутация ноги ниже колена проводится с учетом последующей установки протеза. Назначают при нарушении кровотока в стопе. Рубец формируют на передней части культи, что ускоряет процесс реабилитации;
Бедра. Отсечение нижней конечности выше колена потребуется при возникновении обширных повреждений в результате травмы или тяжелого заболевания, нарушившего кровоток в голени. Иногда требуется ампутация с вычленением сустава бедра. После высокого отсечения восстановление затягивается, но современные протезы помогают ходить даже сложным пациентам, не желающим проводить остаток жизни в инвалидном кресле.

Это только основные уровни, которые делятся на несколько подуровней. Только у ампутации стопы существует 12 уровней.

Разновидности ампутаций

У каждого пациента собственная история болезни. Кому-то пришлось месяцами терпеть мучительные боли, а кто-то оказался на грани жизни и смерти вследствие травмы. Вид ампутации нижней конечности зависит от сложившейся ситуации и причины проведения операции.

Первичная

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом, осматривающим больного. Если врач не видит шансов на спасение ноги, назначается экстренная операция. Цель первичной ампутации – предотвратить смерть человека. Причины отсечения конечности – ДТП, огнестрельное ранение, падение с большой высоты, производственная травма и т.д…

Экстренная ампутация необходима, если серьезно повреждены мышцы, кости, нервные пучки, сосуды. Промедление может привести к развитию сепсиса и другим необратимым последствиям. После первичной операции может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Вторичная

Этот вид ампутации нижней конечности назначается после тщательного исследования истории болезни пациента. Для принятия окончательного решения собирается консилиум врачей. Вторичная ампутация потребуется при возникновении новых травм и для предотвращения развития осложнений после проведенной ранее операции.

Назначается, если культя непригодна для ношения протеза, плохо заживают послеоперационные швы. Вторичное хирургическое вмешательство позволяет ускорить процесс реабилитации пациента.

Реампутация

Операция назначается с целью исправления врачебных ошибок и для формирования культи под протезирование, которое ранее не планировалось. Реампутация потребуется, если на месте отсечения появились трофические язвы, распространяется некроз тканей, инфекция, поражающая ткани и сосуды.

Чем ниже уровень отсечения, тем выше уровень жизни человека, оставшегося без нижней конечности. Но избежать повторных операций удается не всем пациентам. По статистике при отсечении ноги ниже колена требуется реампутация из-за появившихся осложнений значительно чаще, чем при ампутации бедра.

Каким бы ни был уровень ампутации, дальнейшая жизнь пациента зависит от его желания восстановиться, вернуться в социум. Современные протезы способны решить массу проблем, но освоение нового способа ходьбы – это тяжелый труд, стойкость характера, уверенность в собственных силах.

Техники рассечения мягких тканей

При проведении операции хирург старается сохранить здоровые ткани и обеспечить функциональность оставшейся части ноги. Важную роль в этом играет техника рассечения мягких тканей.

Круговое рассечение

Это самая быстрая и простая операция, которая позволяет устранить угрозу жизни человеку, оказавшемуся на операционном столе. Круговая ампутация чаще проводится в экстренных ситуациях.

Надрез мягких тканей делается перпендикулярно конечности. Этот вид ампутации нижней конечности выполняется одним из методов иссечения:

Гильотинное. Кость и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно конечности в одной плоскости;
Одномоментное. Отличается от гильотинного тем, что кость и мягкие ткани рассекаются на разном уровне (появляется небольшой запас мягких тканей);
Двухмоментное. Рассекается кожа и подкожная клетчатка, стягивается к проксимальной части конечности, удаляется мышечная ткань;
Трехмерное. Очередность рассечения: кожа и фракция, мышцы, сообщенные с кожей, глубокие мышцы.

При круговом иссечении невозможно сформировать культю для дальнейшего протезирования. Для полного покрытия кости мягких тканей недостаточно, а при трехмерном (конусно-круговом иссечении) рубец находится на оорной части культи. Для протезирования конечности потребуется реампутация.

Лоскутное рассечение

Такая техника чаще применяется при плановой хирургической операции. Лоскутный способ ампутации предполагает покрытие места иссечения кожей с подкожной жировой клетчаткой. Если лоскут кожи включает фасцию, операция называется фасциопластической.

Существует два способа лоскутной ампутации:

Однолоскутный. Иссекают часть кожного покрова в форме языка. Этим лоскутом после отсечения конечности закрывают рану;
Двухлоскутный. Рану покрывают двумя лоскутами с противоположных сторон (длинный лоскут должен покрывать ⅔ раны, а короткий – ⅓).

Лоскутная ампутация предполагает последующее протезирование конечности. Лоскуты выкраиваются так, чтобы рубец располагался по задней поверхности культи.

Ситуативное рассечение

Не всегда можно заранее спланировать течение операции. Иногда хирургу приходится действовать по ситуации и совмещать в одной ампутации несколько техник. Ситуативная техника применяется при крайне тяжелых повреждениях мягких и костных тканей. Изучив показания к ампутации нижней конечности, врач принимает решение об экстренном хирургическом вмешательстве. Хирург спасает жизнь пациента, действуя по ситуации, поэтому в большинстве случаев требуется реампутация для формирования культи под протезирование.

Есть несколько способов укрытия опила кости:

Фасциопластический. Усеченную кость покрывают лоскутом кожи с подкожной сетчаткой и фасцией;
Периопластический. Рану покрывает лоскут кожи с надкостницей;
Костнопластический. Покрытие состоит из лоскута кожи с костным фрагментом и надкостницей;
Миопластический. Рана покрывается мышечной тканью.

Успешная операция – это ампутация нижней конечности, после которой правильно формируется культя и нет осложнений.

Правильный уход за культей

Уход за культей после операции имеет не меньшее значение, чем сама ампутация. Неправильный уход может привести к серьезным осложнениям и повторной операции. Без должного ухода может сформироваться неправильная форма культи и протезная мастерская откажет в протезировании.

Если есть показания к ампутации нижней конечности, не стоит оттягивать время и усугублять свое положение. Инвалидность – не причина отказываться от любимой работы, участия в жизни семьи, увлечений, хобби. Многое изменится после операции, но останется жизнь, которая подарит много ярких моментов. Но, чтобы достичь хороших результатов, нужно приложить немало усилий.

После операции потребуется:

Следовать рекомендациям лечащего врача. Во время заживления послеоперационных швов требуется выполнять назначенные врачом процедуры, ухаживать за культей (обрабатывать рану, делать массаж, снимать отеки и т.д…). Период восстановления состоит из нескольких этапов. На каждом этапе назначается ряд процедур, которые необходимо делать в стационаре и после выписки;
Справляться с возможными фантомными болями. Есть комплекс мер, устраняющих фантомные боли. Один из способов избавиться от этого явления – раннее протезирование;
Не допускать появления контрактур в мышцах и суставах. Чтобы не возникло проблем с протезированием, нужно регулярно делать лечебную гимнастику (ЛФК), массажи.

Причины ампутации нижней конечности могут быть разные, но восстановительный процесс для всех пациентов идентичен. После отсечения ноги присваивается группа инвалидности, что дает право на получение протеза бесплатно. Специальная медицинская комиссия разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, где прописаны все реабилитационные мероприятия, способствующие возвращению в социум. В ИПР указывают тип протеза, рекомендованный в протезном центре, его стоимость (размер компенсации не превышает сумму, прописанную в программе). Государство помогает людям с ограничением подвижности протезироваться бесплатно, но никто не в силах заставить человека, оставшегося без ноги, встать на протез и научиться ходить.